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Experiencia clínica con aflibercept

El Dr. Dip y la Dra. Torres, oncólogos médicos, nos comentan brevemente el estudio VELOUR y su experiencia clínica con aflibercept.

El pronóstico de los pacientes con cáncer colorrectal metastásico (CCRm) que reciben quimioterapia de segunda línea se considera malo. Aflibercept es una proteína de fusión recombinante que bloquea tanto la actividad del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGFA y VEGFB, por sus siglas en inglés), como el factor de crecimiento placentario (PIGF, por sus siglas en inglés), lo cual ha demostrado impacto en la terapia de segunda línea mediante el estudio VELOUR1.

VELOUR es un estudio fase III, en donde se evaluaron a pacientes previamente tratados con un esquema basado en oxaliplatino. Los brazos de tratamiento fueron: aflibercept + FOLFIRI vs. placebo + FOLFIRI. En el brazo tratado con aflibercept se incrementó de forma significativa la SG, la SLP y la tasa de respuestas globales. También, los efectos secundarios reportados con aflibercept fueron similares a los reportados con otros antiangiogénicos, y su eficacia se documentó en los diferentes subgrupos de pacientes (incluyendo aquellos que recibieron bevacizumab en primera línea).

Bibliografía

  1. Van Cutsem E, Tabernero J, Lokomy R, et al. Addition of Aflibercept to Fluorouracil, Leucovorin, and Irinotecan Improves Survival in a Phase III Randomized Trial in Patients With Metastatic Colorectal Cancer Previously Treated With an Oxaliplatin-Based Regimen. J Clin Oncol 2012;30(28):3499-3506.
2018-01-30

Adyuvancia en cáncer gástrico

El cáncer gástrico se encuentra dentro de las primeras 5 causas de muerte en el mundo. A pesar de las dificultades técnicas que implica la resección quirúrgica se ha logrado impactar en supervivencia con el tratamiento adyuvante. Se estima que después de una cirugía con intento curativo, la recurrencia local o regional es del 40%. La secuencia y estrategias de combinación terapéutica han sido estudiado en diversos ensayos clínicos con resultados similares.

El esquema ECF ha sido considerado el tratamiento peri operatorio estándar para pacientes con adenocarcinoma gástrico o de la UEG. Este año el grupo alemán presentó en la reunión anual de ASCO los resultados del estudio FLOT4.

En este estudio, pacientes con adenocarcinoma gástrico o de la UEG medicamente operables fueron aleatorizados a recibir FLOT (Docetaxel, 5FU, Leucovorin, Oxaliplatino ) cada 2 semanas por 4 ciclos vs ECF (Epirrubicina, Cisplatino, 5FU o capecitabina) cada 3 semanas para posteriormente ser llevados a cirugía.

El esquema FLOT incrementó las tasas de cirugía R0 (84% vs 77%, p=0.01) y SLP (30 meses vs 18 meses, HR 0.75 [0.62 – 0-91] p: 0.004) sin incrementar el número de complicaciones post quirúrgicas, re resecciones o estancia hospitalaria. Con estos resultados los autores concluyen que el esquema FLOT podría ser considerado un nuevo estándar de tratamiento perioperatorio en pacientes con adenocarcinoma gástrico o de la UEG.

Artículo

2017-08-11

ASCO 2017: Lo más importante en cáncer colorrectal

En cáncer colorrectal tres meses de quimioterapia adyuvante basada en oxaliplatino fue similar en supervivencia libre de enfermedad comparado contra 6 meses de tratamiento. Estos datos fueron presentaron durante la sesión plenaria de ASCO 2017.

Durante la reunión de ASCO 2017 se presentó el análisis combinado de 6 estudios realizados en Norte América, Europa y Asia para determinar si 6 meses de tratamiento adyuvante podría ser más efectivo que los 6 meses de tratamiento estándar. Con un análisis de 12 800 pacientes no se logró demostrar un beneficio estadísticamente significativo administrando un periodo más corto de tratamiento adyuvante. La diferencia de supervivencia libre de enfermedad fue menor del 1%, con una mediana de seguimiento de 39 meses, la supervivencia libre de enfermedad fue del 74.6% en el brazo experimental vs 75.5% para los pacientes que recibieron el tratamiento estándar de 6 meses. En los pacientes considerados de bajo riesgo de recurrencia (60% de la población incluida con T1-3, N1) la diferencia fue aún menor (83.1% en los pacientes que recibieron 3 meses de tratamiento vs 83.3% para los que recibieron 6 meses de adyuvancia).

Los eventos adversos, como era esperado, fueron mayores en los pacientes que recibieron los 6 meses de tratamiento, la neuropatía periférica se presentó en el 16% y 46% respectivamente.

Los autores concluyen que en pacientes de bajo riesgo 3 meses de quimioterapia adyuvante podría ser considerado un nuevo estándar de tratamiento y los pacientes con alto riesgo (T4 o N2) de recurrencia la decisión de otorgar un ciclo corto de 3 meses debe estar individualizada tomando en cuenta la tolerabilidad y comorbilidades del paciente.

2017-07-06