El manejo quirúrgico del cáncer de mama tras terapia endocrina neoadyuvante (NET) está menos definido que después de quimioterapia, especialmente en lo relativo a la cirugía axilar. El ensayo fase III ALTERNATE evaluó los resultados quirúrgicos posteriores a NET en mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama estadio II–III, receptor hormonal positivo y HER2 negativo.

En el estudio, las pacientes fueron tratadas durante seis meses con anastrozol, fulvestrant o la combinación de ambos antes de la cirugía. Un total de 933 pacientes completaron el tratamiento neoadyuvante. Al diagnóstico, la mayoría presentaba tumores T2 y cerca del 40% tenía sospecha clínica de afectación ganglionar. Antes de iniciar la NET, el 74% fue considerada candidata a cirugía conservadora de mama.

Tras el tratamiento endocrino, casi el 70% de las pacientes fue finalmente tratada con cirugía conservadora, incluyendo el 44% de aquellas inicialmente consideradas no elegibles. En la mayoría de los casos fue suficiente una sola intervención para lograr márgenes quirúrgicos adecuados.

En el análisis axilar, más de la mitad de las pacientes presentaron ganglios linfáticos positivos en la anatomía patológica, con predominio de afectación limitada a uno o dos ganglios. En pacientes con ganglios negativos, la biopsia de ganglio centinela fue suficiente en casi todos los casos. En aquellas con ganglios positivos, el abordaje axilar fue variable y dependió del tipo de cirugía mamaria, con mayor tendencia a omitir la disección axilar en pacientes tratadas con cirugía conservadora que en aquellas sometidas a mastectomía.

En conjunto, los resultados muestran que la terapia endocrina neoadyuvante con anastrozol, fulvestrant o su combinación permite altas tasas de conservación mamaria, incluso en pacientes inicialmente no candidatas, y pone de relieve la necesidad de seguir evaluando estrategias de desescalada de la cirugía axilar tras NET, a la espera de datos de seguimiento a largo plazo.

Fuente consultada:

Leitch, A. M., Dockter, T., Suman, V., Weiss, A., Unzeitig, G. W., Guenther, J., Sanati, S., Vij, K., Hoog, J., Caudle, A., Tiersten, A., Mita, M., Razaq, W., Hieken, T. J., Wang, Y., Rimawi, M., Ellis, M. J., Winer, E., Hunt, K. K., Partridge, A. H., & Carey, L. A. (n.d.). Surgical outcomes in the ALTERNATE trial (Alliance A011106): A randomized phase 3 neoadjuvant endocrine therapy trial in postmenopausal women with clinical stage II/III estrogen receptor–positive and HER2-negative breast cancer. Presentado en la San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2025; del 09 al 12 de diciembre de 2025; San Antonio, Texas. Abstract RF1-02.