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Hematología

Estudio comparativo de linfoma no Hodgkin entre una institución pública y una privada en un país de ingresos medios

Junio 5, 2021

El congreso de la Sociedad Americana de Oncología (ASCO, por sus siglas en inglés), se estará llevando a cabo de forma virtual entre el 04 y 08 de junio del 2021, éste el congreso más importante en el ámbito de la oncología clínica en el mundo.

Entre los diferentes estudios presentados por la comunidad científica, se encuentran algunos ensayos latinoamericanos, este año tuvimos el honor de tener 3 trabajos realizados por nuestro grupo peruano de estudio de neoplasias hematológicas. A continuación, les presentaré en nombre del grupo nuestro estudio titulado “Estudio comparativo de linfoma no Hodgkin entre una institución pública y una privada en un país de ingresos medios: Un reporte de 2,137 casos”.[1]

El linfoma no Hodgkin (LNH) es la neoplasia hematológica más frecuente. Los subtipos de LNH son el linfoma de células B (LCB) y el linfoma de células T (LCT), cuya distribución difiere en países de ingresos bajos y medios.

El objetivo de nuestro trabajo fue describir los subtipos de LNH de acuerdo con las instituciones de salud ya sea pública o privada. En Perú, el sistema de salud se divide principalmente en público y privado; por lo cual se revisaron las historias clínicas del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (institución líder en el manejo del cáncer en Perú), así como de Oncosalud (institución privada).

Fueron incluidos todos los pacientes diagnosticados entre el 2015 y el 2018 de acuerdo con la clasificación de la OMS del 2016. Las características basales de ambas instituciones fueron comparadas usando la prueba t de Student y el chi cuadrado.

Se incluyeron un total de 2,137 pacientes pertenecientes a ambas instituciones. La mediana de edad fue de 61 años, con un rango de 15 a 99 años. El sexo masculino representó el 49.7%. La mayoría de los pacientes pertenecieron a la institución pública (88.9%, n= 2,059). El 84.4% (n= 1,957) fueron LCB y el 15.5% (n= 360) fueron LCT.

Se encontraron diferencias en la frecuencia de los 2 subtipos de linfomas en ambas instituciones. La mayoría de los casos de LCB se vieron en la institución privada (96.6%, [n= 230] comparado con el 83.9% [n= 1,727] en la institución pública), mientras que el LCT fue más frecuente en la institución pública (16.1%, n= 332) que en la institución privada (11.8%, n= 28) (p <0.035).

Al examinar los datos de los subtipos encontramos que el LCB más frecuente fue el linfoma difuso de células B grandes con el 70.0% (n= 1,209); en cambio, en la institución privada solo representó el 49.6% (n= 114), siendo ésta una diferencia significativa (p <0.001). El segundo LCB más frecuente fue el linfoma folicular, en la institución pública representó el 10.8% (n= 187) y en la institución privada fue casi el doble con 20.4% (n= 47) con una p <0.001. La leucemia linfocítica crónica (LLC) y el linfoma de Burkitt (LB) fueron más frecuentes en la institución privada (LLC con 7% [n= 16] vs. 3.5% [n= 60], p= 0.017; LB 3.9% [n= 9] vs. 1.2% [n= 21], p= 0.004).

Cuando se examinaron los subtipos de LCT, el más frecuente para la institución pública fue el linfoma de células T periférico sin otra especificación (LCTP, NOS) representando el 27.7% (n= 92); en cambio, para la institución privada el subtipo más frecuente fue la micosis fungoides (MF) (39.3%, n= 11). El segundo subtipo más frecuente de LCT fue el linfoma TNK (LTNK) para la institución pública (22.6%, n= 75), en cambio para la institución privada fue el LCTP, NOS (17.9%, n= 5). Durante el periodo de estudio, hubo diferencias significativas en el número de casos de LTNK y MF (LTNK en el público 22.6% [n= 75] vs. privado 3.6% [n= 1], p= 0.033; MF en el público 15.1% [n= 50] vs. privado 39.3% [n= 11], p= 0.003).

La presencia del compromiso extranodal fue más frecuente en la institución pública (52.3% [n= 1,049] vs. 35.3% [n= 84], p < 0.001).

Podemos concluir que la distribución de los subtipos de linfoma no Hodgkin difieren de acuerdo con el tipo de sistema de salud en Perú. El linfoma de célula T, el linfoma difuso de células B grandes y el linfoma TNK son más frecuentes en los pacientes tratados en la institución pública que en la privada. Por el contrario, el linfoma de células B, el linfoma folicular, la leucemia linfocítica crónica, el linfoma de Burkitt y la micosis fungoides son más frecuentes en la institución privada.

Los resultados de este trabajo nos demuestran que existe diferencia en la distribución del linfoma no Hodgkin en estas dos poblaciones de pacientes y nos invita a tratar de descubrir la causa real de esta diferencia, abriendo una puerta de estudio para la búsqueda de los múltiples factores que pueden influir, por ejemplo, exposición a virus oncogénicos, la ascendencia, riesgos genéticos que predispongan a susceptibilidad cierto tipo de linfoma e incluso el estado nutricional de los pacientes, son factores que en próximos trabajos esperamos evaluarlos con mayor profundidad.

Dr. Jule Vasquez
Oncólogo médico
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Lima, Perú

Referencia:
1. Vasquez JF, Diaz A, Enriquez D, et al. A comparative study of non-Hodgkin lymphoma between public versus private institution in a middle-income country: A report of 2,317 cases. Journal of Clinical Oncology. 2021 39:15_suppl, e19569-e19569.

ASCO 2021Dr. Jule Vasquezgrupo peruano de estudio de neoplasias hematológicasLinfoma no-HodgkinPerú

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