INICIAR SESIÓN REGISTRO
Gastrointestinales

Antiangiogénicos en el tratamiento del cáncer colorrectal avanzado

Febrero 8, 2019

Ante la evidencia del beneficio de combinar quimioterapia más antiangiogénicos en el manejo del cáncer colorrectal metastásico con enfermedad progresiva, surge la pregunta inevitable, de cuál deberá ser el mejor algoritmo de manejo ante 3  antiangiogénicos como bevacizumab, aflibercept y ramucirumab.

En esta interesante charla, la Dra. Starling, atinadamente responde que primero hay que considerar al paciente que tenemos enfrente, su caso particular, su historia del padecimiento, comorbilidades y fundamentar nuestra  decisión con base en la información publicada, es decir, la evidencia con que contemos.

Combinar bevacizumab con quimioterapia será el primer escalón a transitar, según los resultados del estudio RAISE, posterior a ello y ante enfermedad progresiva, continúa el papel de FOLFIRI más ramucirumab, la idea de iniciar ramucirumab más monoterapia con irinotecan, no es ideal, se entiende que en ocasiones se deben realizar ajustes de dosis, y que así puede resultar el esquema de tratamiento, pero idealmente se debe iniciar con FOLFIRI más ramucirumab.

Posteriormente, la conversación se centra en cuestionar aflibercept vs ramucirumab, a lo que la Dra. Starling, considera que es en el reporte de los resultados de los ensayos clínicos, que debemos considerar la respuesta y sin duda ramucirumab reporta un perfil de toxicidad más manejable.

Finalmente, se le cuestiona sobre el papel de la inmunoterapia en cáncer colorrectal, a lo que responde que sí bien, se encuentran en curso los ensayos clínicos, al día de hoy, no se recomienda en segunda línea.

En tercera línea, será más útil en pacientes que exhiban alta inestabilidad micro satelital, que en cáncer colorrectal representa aproximadamente el 4%, escenario donde pueden tener un papel relevante pembrolizumab y nivolumab.

El mensaje primordial es que con base a la evidencia, los estudios de RAISE y VELOUR, primordialmente justifican ramucirumab más FOLFIRI en segunda línea de cáncer colorrectal metastásico que ha progresado a FOLFOX más bevacizumab.

Bibliografía

Tabernero J, Yoshino T, Cohn AL, Obermannova R, Bodoky G, Garcia-Carbonero R, Ciuleanu TE, Portnoy DC, Van Cutsem E, Grothey A, Prausová J, Garcia-Alfonso P, Yamazaki K, Clingan PR, Lonardi S, Kim TW, Simms L, Chang SC, Nasroulah F; RAISE Study Investigators. Ramucirumab versus placebo in combination with second-line FOLFIRI in patients with metastatic colorectal carcinoma that progressed during or after first-line therapy with bevacizumab, oxaliplatin, and a fluoropyrimidine (RAISE): a randomised, double-blind, multicentre, phase 3 study. Lancet Oncol. 2015 May;16(5):499-508. doi: 10.1016/S1470-2045(15)70127-0. Epub 2015 Apr 12. Erratum in: Lancet Oncol. 2015 Jun;16(6):e262.

Van Cutsem E, Joulain F, Hoff PM, Mitchell E, Ruff P, Lakomý R, Prausová J, Moiseyenko VM, van Hazel G, Cunningham D, Arnold D, Schmoll HJ, Ten Tije AJ, McKendrick J, Kröning H, Humblet Y, Grávalos C, Le-Guennec S, Andria M, Dochy E, Vishwanath RL, Macarulla T, Tabernero J. Aflibercept Plus FOLFIRI vs. Placebo Plus FOLFIRI in Second-Line Metastatic Colorectal Cancer: a Post Hoc Analysis of Survival from the Phase III VELOUR Study Subsequent to Exclusion of Patients who had Recurrence During or Within 6 Months of Completing Adjuvant Oxaliplatin-Based Therapy. Target Oncol. 2016 Jun;11(3):383-400. doi: 10.1007/s11523-015-0402-9.

afliberceptbevacizumabCáncer gastrointestinalErika RuízFOLFIRIFOLFOXNaureen Starlingramucirumab

Iniciar Sesión

Al iniciar sesión, aceptas nuestros
Términos de Uso y Política de Privacidad.

Recuperar Contraseña

Se enviará un correo electrónico a
esta dirección para recuperar su contraseña.