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Mama

Estado del arte en cáncer de mama HR+, HER2-

Marzo 24, 2020

El Dr. Efraín Salas, oncólogo médico, adscrito al Grupo Hospitalario Puerta de Hierro, Guadalajara, México en video conferencia con la Dra. Valeria Cáceres, oncólogo clínico, adscrita al Instituto Ángel H. Roffo, Buenos Aires, Argentina, nos comentan sobre el estado del arte en cáncer de mama HR+, HER2-:

  • Primeramente, se analizó cómo han progresado las medianas de supervivencia libre de progresión (SLP) para cáncer de mama HR+, HER2-, siendo los inhibidores de CDK 4/6 los que muestran mejores resultados al momento con una mediana de entre 25.3 a 27.6 meses en comparativa con fulvestrant, inhibidores de aromatasa y tamoxifeno. (1-8)
  • Los doctores nos comentan que en principio, se le tiene que ofrecer a la paciente hormonoterapia, ya sea pre o postmenopáusica, con la salvedad que a la paciente premenopáusica se le planteará un bloqueo de la función ovárica ya sea supresión por ooforectomía o por análogo LHRH. Después se tendrá que secuenciar el tratamiento dado que aumentar el tiempo en que la paciente viva libre de quimioterapia más de 40 meses representando una mejor calidad de vida.
  • Como segundo punto relevante, nos hablan sobre la toxicidad de los inhibidores de CDK 4/6, la cual mencionan que es tolerable, sin embargo, mientras abemaciclib causa diarrea, el cual para contrarrestar utiliza loperamida, palbociclib se caracteriza por tener como evento adverso más común a la neutropenia. (6,9)

El reto venidero es sobre la secuencialidad, el cual mucho dependerá del estudio de la biología molecular, sin embargo, las tendencias nos indican sobre la secuenciación hormonal para aumentar el tiempo en que la paciente viva libre de quimioterapia.

Referencias

  1. Mouridsen H., Gershanovic M., Sun Y., y cols. Phase III Study of Letrozole Versus Tamoxifen as First-Line Therapy of Advanced Breast Cancer in Postmenopausal Women: Analysis of Survival and Update of Efficacy From the International Letrozole Breast Cancer Group et al Jclin Oncol 2003;21:2101-2109
  2. Bonneterre J., Buzdar A., Nabholts., y cols. Anastrozole is superior to tamoxifen as first-line therapy in hormone receptor positive advanced breast carcinoma. 2001;92:2247-2258
  3. Nabholtz JM, Buzdar A., Pollak M., y cols. Anastrozole Is Superior to Tamoxifen as First-Line Therapy for Advanced Breast Cancer in Postmenopausal Women: Results of a North American Multicenter Randomized Trial. J clin Oncol 2000;18:3758-3767
  4. Paridaens RJ., Dirix LY., Beex LV., y cols. Phase III study comparing exemestane with tamoxifen as first-line hormonal treatment of metastatic breast cancer in postmenopausal women: the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Breast Cancer Cooperative Group. J clin Oncol 2008;26:4883-4890
  5. Robertson J., Bondarenko I., Trishkina E., y cols. Fulvestrant 500 mg versus anastrozole 1 mg for hormone receptor-positive advanced breast cancer (FALCON): an international, randomised, double-blind, phase 3 trial. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32389-3
  6. Finn R., Martin M., Rugo HS., y cols. Palbociclib and Letrozole in Advanced Breast Cancer. The New England Journal of Medicine. 2016 (375) 20: 1925-1936
  7. Hortobagyi GN, Stemmer SM., Burris HA., y cols. Ribociclib as First-Line Therapy for HR-Positive, Advanced Breast Cancer N Eng J Med 2016; 375:1738-1748
  8. Sledge Jr, G.W.,Toi M., Neven P. y cols, MONARCH 2: Abemaciclib in Combination With Fulvestrant in Women With HR+/HER2− Advanced Breast Cancer Who Had Progressed While Receiving Endocrine Therapy, Journal of Clinical Oncology 2017 35:25, 2875-2884
  9. Sledge Jr, G.W.,Toi M., Neven P. y cols. The Effect of Abemaciclib Plus Fulvestrant on Overall Survival in Hormone Receptor–Positive, ERBB2-Negative Breast Cancer That Progressed on Endocrine Therapy—MONARCH2 A Randomized Clinical Trial. Jama Oncology. Septiembre 2019
abemaciclibCDK4/6Efraín SalasMONARCH 2Valeria Cáceres

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