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Mama

Beneficio de inicio temprano de los inhibidores CDK 4/6 vs. quimioterapia y hormonoterapia en pacientes con cáncer de mama metastásico

Marzo 30, 2020

La Dra. Guadalupe Cervantes, oncólogo médico, jefa del servicio de Oncología Médica del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, Ciudad de México, México, nos habla sobre el beneficio del uso temprano de los inhibidores CDK 4/6 vs. quimioterapia u hormonoterapia en pacientes con cáncer de mama metastásico.

  • En las guías internacionales y nacionales, se recomienda como estándar de manejo para el cáncer de mama metastásico el uso hormonoterapia más/menos terapia blanca como lo son los inhibidores de ciclinas. (1)
  • En Annals of Oncology del 2016, se publicó un estudio donde las pacientes que recibieron quimioterapia en la 1L, la supervivencia global (SG) fue de 16.1 meses contra aquellas que recibieron hormonoterapia secuencial con SG de 36.9 meses. (2)
  • En el metaanálisis del Dr. Chirila del 2017, se analizaron 65 estudios, comparando palbociclib con letrozol o bien fulvestrant vs hormonoterapia sola, donde en la 1L se obtuvo un HR de 0.41-0.58 y en 2L un HR de 0.26-0.46, a favor de los grupos en combinación con los inhibidores de ciclina. (3)
  • En el 2017 se publicó el metaanálisis del Dr. Wilson, donde se analizan 60 estudios, donde se comparó capecitabina vs. hormonoterapia + inhibidores de ciclina con un HR de 0.28 y cuando se comparó con taxanos el HR fue de 0.59, a favor de palbociclib más hormonoterapia. (4)
  • En el 2019, en la revista The Lancet Oncology, se presentó un estudio fase II, donde se compara por primera vez quimioterapia vs. hormonoterapia más inhibidores de ciclinas, donde se incluyeron pacientes premenopáusicas, se aleatorizaron 92 pacientes a palbociclib + exemestano + leuprorelina y 92 pacientes a capecitabina en monoterapia. La supervivencia libre de progresión para las mujeres que recibieron palbociclib fue de 20.1 vs. 14.4 meses para el grupo de quimioterapia. (5)

Con la evidencia científica que se tiene, la primera línea de tratamiento en mujeres con receptor hormonal positivo, HER2 negativo, deberá ser un inhibidor de ciclina como palbociclib más hormonoterapia, independientemente si tienen metástasis viscerales, la edad o el estado menopáusico.

Referencias:

  1. 1.Guías NCCN Breast Cancer versión 3 – marzo 2020
  2. Lobbezoo, DJ., et al. In real life, one quarter patients with hormone receptor-positive metastatic breast cancer receive chemotherapy as initial palliative therapy: a study of the Southeast Netherlands Breast Cancer consortium. Annals of Oncology 27:256-262, 2016.
  3. Chirila, C. Comparison of palbociclib in combination with letrozole or fulvestrant with endocrine therapies for advanced metastatic breast cancer: network meta-análisis. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION, 2017 VOL. 33, NO. 8, 1457-1466.
  4. Wilson , F.R., et al. Systematic Review and Network Meta-analysis Comparing Palbociclib with Chemotherapy Agents for the Treatment of Postmenopausal Women with HR-Positive and HER2-Negative Advanced/Metastatic Breast Cancer. Breast Cancer Res Treat. 2017; 166(1): 167-177.
  5. Park, Yeon Hee. Palbociclib plus exemestane with gonadotropin-releasing hormone agonist versus capecitabine in premenopausal women with hormone receptor-positive, HER2-negative metastatic breast cancer (KCSG-BR15-10): a multicentre, open-label, randomised, phase 2 trial. Lancet Oncol 2019 Published Online October 24, 2019 https://doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30565-0
CDK4/6Guadalupe Cervantesinhibidores de ciclinasPALBOCICLIBPALOMA-2PALOMA-3

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