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Mama

Escenarios clínicos para el uso de los inhibidores de CDK 4/6

Abril 14, 2020

El Dr. José Ángel García Sáenz, oncólogo médico, profesor asociado al Hospital Clínico San Carlos Madrid, España, nos comenta sobre los escenarios clínicos para el uso de los inhibidores CDK 4/6.

De acuerdo con su experiencia, el doctor refiere que los inhibidores de CDK 4/6 han cambiado la manera de tratar a las pacientes con cáncer de mama RH+, HER2 negativo. Actualmente contamos con tres inhibidores CDK 4/6: abemaciclib, palbociclib y ribociclib.

En líneas generales, los tres fármacos han conseguido aumentar la supervivencia libre de progresión (SLP) disminuyendo el riesgo de progresión en un porcentaje entre el 45% y 50% con los siguientes resultados: (1,2,3)

El Dr. García hace énfasis que, cuanto antes se pueda utilizar este tratamiento, habrá un mayor beneficio en comparación de iniciarlo en líneas posteriores

Para mujeres postmenopáusicas existe evidencia con abemaciclib, palbociclib y ribociclib, con pequeñas diferencias entre ellos, logrando aumentar la SLP y las tasas de respuestas objetivas. A su juicio, los escenarios clínicos donde se destaca el uso de abemaciclib son:

  • Cuando la enfermedad es agresiva
  • Cuando hay resistencia endocrina
  • Enfermedad visceral
  • Perdida de los receptores de progesterona
  • Mayor índice de proliferación
  • El tiempo a la progresión en adyuvancia es corto

En cuanto a 2L, los inhibidores CDK 4/6 en combinación con fulvestrant han alcanzado resultados positivos. Por ejemplo, en el MONARCH-2 en pacientes con resistencia endocrina, abemaciclib más fulvestrant lograron una mediana de SLP de 16.9 meses vs. 9.3 meses del grupo de placebo más fulvestrant HR (95% IC) = 0.536 0.445-0.645 así como un aumento en la mediana de SG de 46.7 meses para el grupo de abemaciclib vs. 37.3 meses para el grupo control Hazard Ratio: 0.757; IC 95%, 0.606-0.945; P=0.01. (4)

Referencias:

  1. 1.Johnston, S., Martin, M., Di Leo, A. et al. MONARCH 3 final PFS: a randomized study of abemaciclib as initial therapy for advanced breast cancer. npj Breast Cancer 5, 5 (2019). https://doi.org/10.1038/s41523-018-0097-z.
  2. Finn R, Martin M, Rugo H, et al. Palbociclib and Letrozole in Advanced Breast Cancer. The New England Journal of Medicine. 2016 (375) 20: 1925-1936.
  3. Hortobagyi, G., Stemmer, S., Burris, H., y cols. Updated results from MONALEESA-2, a phase III trial of first-line ribociclib plus letrozole versus placebo plus letrozole in hormone receptor-positive, HER2-negative advanced breast cancer. Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology. (2018). 29. 10.1093/annonc/mdy155.
  4. 4.- Sledge Jr, G.W.,Toi M., Neven P. y cols. The Effect of Abemaciclib Plus Fulvestrant on Overall Survival in Hormone Receptor–Positive,ERBB2-Negative Breast Cancer That Progressed on Endocrine Therapy—MONARCH2 A Randomized Clinical Trial. Jama Oncology. Septiembre 2019.
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