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Pulmón y tumores torácicos

Manejo de los pacientes con hiperprogresión o con rápida progresión en CPCNP

Septiembre 22, 2020

El Dr. Iván Romarico González Espinoza, oncólogo médico del Hospital Ángeles en Puebla, México, nos comenta sobre el manejo de los pacientes con hiperprogresión o con rápida progresión en CPCNP.

La hiperprogresión (HP) es un fenómeno vinculado al uso de la inmunoterapia con inhibidores de puntos de control inmunitario (IPCI), definido como un aumento de 2 veces en la tasa de crecimiento tumoral desde el inicio hasta la primera evaluación (1).

Algunas teorías asociadas a la hiperprogresión desde el punto de vista inmunitario son (1):

  • Adquiridas: Células madre cancerosas por IPCI
  • Intrínsecas: Anti-PD-L1 mAbs (PD-1 + células Treg o tipo M2)
  • Posibles: Familia MDM2, alteraciones específicas en EGFR

Hay un beneficio importante con los nuevos tratamientos basados en inmunoterapia, sin embargo, algunos pacientes en los primeros 3-6 meses pueden presentar progresión que pudiera ser un fenómeno deletéreo en la sobrevida de los pacientes, por lo cual es importante tener en cuenta estos dos fenómenos, la pseudoprogresión e hiperprogresión (2,3)

En el estudio REVEL, se realizó un subanálisis en pacientes con CPCNP que progresaron en la terapia de 1L y se les trató con ramucirumab + docetaxel vs. placebo + docetaxel. Se observó que mientras la enfermedad fuera más agresiva, era más efectiva la combinación de ramucirumab + docetaxel (4):

TDP: Tiempo de progresión

En conclusión, los pacientes con CPCNP avanzado y agresivo, representan una población con necesidades inmediatas.  El perfil de beneficio/riesgo para este tipo de pacientes con HP sugiere que puedan obtener un beneficio significativo de ramucirumab + docetaxel en el contexto de 2L.

Referencias:

  1. Kurzrock R “Hyper-progression and immuno-oncology: Scientific, clinical, and regulatory challenges” AACR 2019; Session SYPOL01
  2. Champiat S., Ferrara R., Massard C., Besse B., y cols. Hyperprogressive disease: recognizing a novel pattern to improve patient management. 2018. Nature Reviews. (12):748-762
  3. Morgan D., Duruisseaux M., Brevet M., y cols. How can Immune Checkpoint Inhibitors Cause Hyperprogression in solid tumors. 2020. Frontiers in Immunology. 10.3389/fimmu.2020.00492
  4. Pérol M., Ciuleanu T., Arrieta O., y cols. Quality of life results from the phase 3 REVEL randomized clinical trial of ramucirumab-plus-docetaxel versus placebo-plus-docetaxel in advanced/metastatic non-small cell lung cancer patients with progression after platinum-based chemotherapy.2016. Lung Cancer. 10.1016/lungcan.2016.01.007.

Gracias al apoyo educativo de Eli Lilly México

CPCNPestudio REVELIvan Romarico Gonzálezramucirumab

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