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Melanoma y otros tumores de la piel

Melanoma avanzado BRAF positivo: Opciones terapéuticas en opinión del experto

Octubre 7, 2020

El Dr. Jerónimo Rodríguez, oncólogo médico adscrito al Departamento de Oncología del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias en la Ciudad de México, México junto con el Dr. Fernando Aldaco, oncólogo médico adscrito al Departamento de Oncología del CMN “20 de Noviembre”, ISSSTE en la Ciudad de México, México, nos comentan sobre el uso de las diferentes terapias disponibles para el tratamiento del melanoma metastásico.

El Dr. Aldaco, menciona que cuando se habla del melanoma metastásico con presencia de la mutación BRAF, se cuenta con 2 tipos de tratamientos: la terapia dirigida combinada (anti-BRAF/MEK) y la inmunoterapia.

Con base en la opinión y experiencia del Dr. Rodríguez, ambas estrategias pueden tener un beneficio en los pacientes, destacando los siguientes puntos de cada una:

Con la terapia dirigida combinada (anti-BRAF/MEK):

  • El tiempo a la respuesta es corto, cuatro semanas como mediana a la respuesta.
  • El control de la enfermedad es alto con un 92% de pacientes con beneficio clínico.
  • Largas supervivencias, sobre todo en aquellos pacientes de buen pronóstico, antes atribuidas solo a la inmunoterapia.
  • Son medicamentos altamente tolerables y la toxicidad es dependiente de la dosis, lo que facilita el manejo.

Con la inmunoterapia:

  • El tratamiento se puede interrumpir cuando los pacientes tienen respuesta completa.
  • Las tasas de respuesta, si bien no son equiparables a las de la terapia con anti-BRAF/MEK, son buenas también.
  • Largas supervivencias de los pacientes.

Por otra parte, el Dr. Rodríguez nos comenta también el cómo seleccionar al paciente ideal para cada tratamiento:

Los pacientes con melanoma metastásico y presencia de la mutación BRAF que más se benefician de inhibidores BRAF/MEK, son aquellos pacientes que tienen DHL normal, que no tienen metástasis al sistema nervioso central y que tienen menos de tres sitios de metástasis. Esto no significa que algunos pacientes con estas características se puedan beneficiar de la terapia dirigida, sin embargo, cuando se tiene un paciente BRAF mutado con DHL elevada y/o metástasis a sistema nervioso central, se puede beneficiar de un tratamiento con inmunoterapia.

El Dr. Rodríguez concluye que se necesitan respuestas rápidas si se tiene un ECOG limítrofe, por lo que los anti-BRAF/MEK van a seguir dando los beneficios ya mencionados.

Gracias al apoyo educativo de Novartis México.

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