Melanoma en la era de la adyuvancia

El Dr. Fernando Aldaco, oncólogo médico adscrito al CMN “20 de Noviembre”, ISSSTE en la Ciudad de México, México, nos habla con base en la literatura sobre tres aspectos importantes para el manejo adyuvante del melanoma BRAF mutado.

1. El uso de inhibidores BRAF y MEK demuestran beneficio en supervivencia libre de recaída vs. la terapia control o placebo, según el estudio fase III COMBI-AD. Los datos muestran que a 5 años de seguimiento el 52% de los pacientes estaban libres de enfermedad vs. 36% del grupo control. [1]
2. La pirexia es el evento que más se presenta (62%) en pacientes tratados con dabrafenib y trametinib y es una de las principales causas de suspensión temporal o definitiva de la terapia. Con base en estos datos, se realizó el estudio COMBI-APlus, el cual tuvo como objetivo evaluar la eficacia y la reducción del evento adverso al suspender ambos fármacos vs. solo suspender dabrafenib. Se comprobó que era más eficaz realizar la interrupción de dabrafenib y trametinib que únicamente uno de los fármacos. Adicional, a un seguimiento de 12 meses, se demostró que la eficacia de la terapia no se ve afectada con esta maniobra. [2]
3. El paciente elegible para una terapia oral con inhibidores BRAF y MEK es aquel con melanoma mutación V600E o V600K positiva, etapas III (A, B, C o D), buen estado funcional y orgánico y que idealmente inicie tratamiento en un periodo menor a las 12 semanas de haber recibido cirugía. El estudio COMBI-AD presentó que los pacientes (independientemente de su sexo, edad y estatus ganglionar) se benefician con la combinación vs. solo recibir placebo. [1]

Finalmente, el Dr. Aldaco concluye haciendo hincapié que todos los pacientes con melanoma y ganglios positivos deben de recibir tratamiento adyuvante.

Referencias:

1. Hauschild A, Dummer R, Santinami M y cols. Long-term benefit of adjuvant dabrafenib + trametinib (D+T) in patients (pts) with resected stage III BRAF V600-mutant melanoma: five-year analysis of COMBI-AD. Presentado en: 2020 ASCO Virtual Scientific Program; May 29-31. Resumen 10001.
2. Poster 9525. Improved Pyrexia-Related outcomes associated with adapted pyrexia adverse event management algorithm in patients treated with adjuvant dabrafenib plus trametinib: Primary results of COMBI A plus. Victoria Atkinson y cols. Presentado en ASCO 2021.

Gracias al apoyo educativo de Novartis México.