El estudio TRUST mostró que, en pacientes con cáncer de ovario avanzado y buen estado general, la cirugía citorreductora primaria seguida de quimioterapia logró una supervivencia libre de progresión (SLP) significativamente mayor que iniciar con quimioterapia antes de operar

Un nuevo estudio internacional, el ensayo TRUST, abordó una de las grandes controversias en el tratamiento del cáncer de ovario avanzado: si es mejor operar primero o después de administrar quimioterapia. Este estudio se enfocó en pacientes con cáncer de ovario, de trompas o peritoneal en estadios IIIB a IVB, que no eran frágiles y tenían buen estado general. El objetivo fue comparar la cirugía citorreductora primaria, seguida de quimioterapia, con la estrategia inversa, que consiste en administrar quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía citorreductora de intervalo y más quimioterapia.

En total, se incluyeron 688 pacientes: 345 fueron asignadas al grupo de cirugía primaria y 343 al grupo de quimioterapia inicial. Todos los centros participantes fueron evaluados para asegurar que cumplían con altos estándares quirúrgicos. En términos de resultados, la mediana de SLP fue significativamente mayor en el grupo de cirugía citorreductora primaria: 22.2 meses frente a 19.7 meses en el grupo de cirugía citorreductora de intervalo, lo que representa una reducción del 20% en el riesgo de progresión o muerte (HR: 0.80; p= 0.02). Aunque la mediana de supervivencia global (SG) fue también mayor en el grupo de cirugía primaria —54.3 meses frente a 48.3 meses—, esta diferencia no alcanzó significancia estadística (HR: 0.89; p= 0.24).

El beneficio fue especialmente evidente en pacientes con enfermedad en estadio III: la mediana de SLP fue de 26.3 meses con cirugía primario frente a 21.4 meses con la cirugía de intervalo, y la SG fue de 63.7 meses frente a 53.2 meses. Cabe destacar que las pacientes que lograron una resección completa del tumor con cirugía primaria tuvieron los mejores resultados: una mediana de SLP de 27.9 meses y una mediana de SG de 67 meses. En cuanto a seguridad, ambas estrategias fueron bien toleradas, con una mortalidad postoperatoria a 30 días menor al 1% en ambos grupos.

En conclusión, este ensayo demuestra que, en centros con alta calidad quirúrgica, realizar cirugía primaria seguida de quimioterapia proporciona una mejor SLP y una tendencia a mejorar la SG en comparación con iniciar tratamiento con quimioterapia. Este es el primer estudio aleatorizado que muestra un beneficio clínico claro de la cirugía primaria en pacientes seleccionadas con cáncer de ovario avanzado, respaldando su uso como estándar de cuidado en aquellas no frágiles con enfermedad aparentemente resecable.

Fuente:
TRUST: Trial of radical upfront surgical therapy in advanced ovarian cancer (ENGOT ov33/AGO‐OVAR OP7). Abstract #LBA5500, presentado en el marco de la Reunión Anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO®) de 2025, Chicago, IL, EE.UU.