DESTINY-Breast09: trastuzumab deruxtecán más pertuzumab mejora el control intracraneal en cáncer de mama HER2 positivo
Un análisis exploratorio del ensayo fase III DESTINY-Breast09 mostró que trastuzumab deruxtecán más pertuzumab prolonga la supervivencia libre de progresión (SLP) en el sistema nervioso central y aumenta la respuesta intracraneal frente a taxano, trastuzumab y pertuzumab en pacientes con metástasis cerebrales basales.
El estudio DESTINY-Breast09, fase III, aleatorizado, evaluó trastuzumab deruxtecán más pertuzumab frente a taxano, trastuzumab y pertuzumab (THP) como tratamiento de primera línea en pacientes con cáncer de mama HER2 positivo avanzado o metastásico. Este análisis exploratorio incluyó 61 pacientes con metástasis cerebrales identificadas mediante revisión central independiente y al menos una evaluación cerebral posterior al inicio del tratamiento. Se permitió la inclusión de pacientes con metástasis cerebrales clínicamente inactivas o previamente tratadas y estables.
Con una mediana de seguimiento de 23.6 meses, la mediana de SLP fue de 36.5 meses con trastuzumab deruxtecán más pertuzumab frente a 11.1 meses con THP. La mediana de SLP en el sistema nervioso central (SLP-SNC) no se alcanzó con la combinación experimental, frente a 9.7 meses con THP (HR, 0.26; IC del 95%, 0.11–0.57).
La tasa de respuesta objetiva intracraneal confirmada fue del 51.6% frente al 26.7%, respectivamente. Se observaron respuestas completas intracraneales en el 35.5% de las pacientes tratadas con trastuzumab deruxtecán más pertuzumab y en el 23.3% de aquellas que recibieron THP. La mediana de duración de respuesta intracraneal no se alcanzó con la combinación experimental, frente a 18.5 meses con THP.
Los resultados sugieren una mayor actividad intracraneal y un control más prolongado de la enfermedad en el sistema nervioso central con trastuzumab deruxtecán más pertuzumab. Sin embargo, el carácter exploratorio del análisis y el tamaño reducido del subgrupo deben considerarse al interpretar estos hallazgos.