En este episodio del Foro Abierto de ScienceLink, el Dr. Augusto Ferreyra y la Dra. Carolina Passarella, especialistas en urooncología, analizan los debates y conclusiones más relevantes de la Conferencia de Consenso sobre Cáncer de Próstata Avanzado, celebrada en Lugano, Suiza. La conversación se centra en dilucidar las “zonas grises” del manejo del cáncer de próstata, presentando el posicionamiento actual de los expertos internacionales frente a escenarios clínicos donde la evidencia de estudios fase III aún está en evolución, lo cual tiene un impacto directo en la toma de decisiones terapéuticas de la práctica diaria.

El análisis clínico aborda, en primer lugar, las estrategias de desintensificación en la enfermedad localizada de alto riesgo. Se discute la tendencia a abandonar el estándar histórico de 36 meses de terapia de deprivación androgénica en favor de esquemas de 18 a 24 meses, buscando un mejor equilibrio entre el beneficio oncológico y la preservación de la salud cardiovascular, ósea y muscular del paciente. Asimismo, los ponentes debaten el abordaje de la recaída bioquímica y la persistencia de enfermedad post-prostatectomía, enfatizando la recomendación de iniciar radioterapia de rescate temprano sin postergar la decisión a la obtención de un resultado positivo en la PET-PSMA, dada la baja sensibilidad del método ante niveles ínfimos de antígeno prostático específico.

Finalmente, el episodio profundiza en el manejo del cáncer de próstata metastásico de novo. Se consolida el rol de la terapia triple con docetaxel en pacientes de alto volumen y se vislumbra el impacto de la medicina de precisión con la incorporación de inhibidores de PARP en alteraciones de recombinación homóloga o capivasertib en mutaciones de PTEN. Además, se revalida la indicación de radioterapia del tumor primario en enfermedad de bajo volumen, respaldada por los datos de STAMPEDE y STOPCAP. Por último, se examina el paradigma emergente de la interrupción estructurada del bloqueo hormonal en pacientes super-respondedores, marcando una evolución crítica desde la clásica “terapia intermitente” hacia una verdadera desintensificación estratificada.

Preguntas realizadas durante el episodio:

1. En el cáncer de próstata localizado de alto riesgo, ¿son todos los pacientes candidatos a intensificación según los criterios del estudio STAMPEDE?
2. ¿Cuál es el tiempo óptimo de duración de la terapia de deprivación androgénica en pacientes de alto riesgo?
3. En pacientes post-prostatectomía (pT3, ISUP 4-5, R0/R1 y PSA indetectable), ¿el estándar debe ser la radioterapia adyuvante o el rescate temprano ante una recaída bioquímica?
4. ¿Cuál es la conducta ideal frente a una recaída bioquímica de bajo riesgo (PSA > 0.5, tiempo de duplicación > 1 año, ISUP < 4, PET negativo)?
5. En el escenario de recaída bioquímica de alto riesgo (tiempo de duplicación < 1 año, ISUP 4-5, PET negativo), ¿cuál es el rol y la duración óptima de la combinación de radioterapia y ADT?
6. En pacientes con enfermedad metastásica de novo de alto volumen, ¿cuál es el tratamiento sistémico de primera línea de elección en la actualidad?
7. ¿Cuál es el consenso sobre el rol de la radioterapia del tumor primario en pacientes metastásicos según su volumen de enfermedad (alto vs. bajo volumen)?
8. ¿Se deben solicitar estudios de imagen de forma rutinaria junto con el seguimiento del PSA en la enfermedad metastásica avanzada?
9. Frente a pacientes metastásicos con respuestas bioquímicas extraordinarias (nadir de PSA < 0.2) tras consolidar respuesta por más de 2 años, ¿es seguro suspender la terapia de deprivación androgénica y/o los inhibidores del receptor de andrógenos?

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Fecha de grabación: 16 de julio de 2026.

Referencia:
Este contenido se basa en la interpretación crítica de la evidencia científica disponible, así como en la experiencia clínica del o los ponentes como profesionales de la salud en instituciones de referencia.
Para profundizar en los conceptos discutidos, se recomienda al profesional de la salud consultar literatura científica vigente, guías clínicas internacionales y la normatividad aplicable en su país.