Las metástasis cerebrales en cáncer de mama HER2-positivo son una complicación frecuente, y el tratamiento con trastuzumab deruxtecán ha demostrado alta eficacia intracraneal, con respuestas significativas incluso sin necesidad de tratamiento local previo, según el estudio DESTINY-Breast012

El Dr. Daniel García, oncólogo médico especializado en cáncer de mama en Guadalajara, México, conversa con el Dr. Manuel Ruiz Borrego, oncólogo médico del Hospital Universitario Virgen del Rocío en Sevilla, España. La discusión se centra en un tema de creciente relevancia clínica: las metástasis cerebrales en pacientes con cáncer de mama HER2-positivo. A partir de su experiencia, ambos especialistas abordan los desafíos de esta condición, así como las nuevas posibilidades terapéuticas disponibles, particularmente con el uso de trastuzumab deruxtecán y los hallazgos del estudio DESTINY-Breast012.

Durante la conversación, se destaca la alta incidencia de metástasis cerebrales en esta población y cómo el control eficaz de la enfermedad extracraneal ha llevado a una mayor detección de enfermedad en el sistema nervioso central. Se discute la necesidad de establecer estrategias de tamizaje en pacientes asintomáticas y se analiza el impacto clínico de trastuzumab deruxtecán, evidenciando tasas de respuesta alentadoras incluso en pacientes sin tratamiento previo. También se revisa el papel del tratamiento local (radioterapia o cirugía), los eventos adversos observados, y la posición actual del fármaco en las guías clínicas frente a otras opciones como tucatinib.

Preguntas realizadas durante la conversación:

1. ¿Usted diría que todas las pacientes, independientemente de estar controladas o no, requieren algún control local en algún punto?
2. ¿Algunas pacientes pudieran no recibir algún control local con el trastuzumab deruxtecán, con esa alta eficacia?
3. En el uso de trastuzumab deruxtecán en este estudio, ¿encontramos algún nuevo evento adverso del que tengamos que preocuparnos?

Referencia:

Harbeck N, Ciruelos E, Jerusalem G y cols. Trastuzumab deruxtecan in HER2-positive advanced breast cancer with or without brain metastases: a phase 3b/4 trial. Nat Med. 2024 Dec;30(12):3717-3727. DOI: 10.1038/s41591-024-03261-7.

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