De la enfermedad sincrónica irresecable a la preservación de parénquima: cómo la terapia sistémica de inducción redefine la estrategia quirúrgica

El Dr. Noiver Graciano Vera, hemato-oncólogo, junto con el Dr. Óscar Palacios, cirujano hepatobiliar, y la Dra. Claudia Huertas Durán, radióloga, todos del Instituto de Cancerología AUNA, en Medellín, Colombia, presentan el caso de una paciente de 60 años diagnosticada con cáncer colorrectal metastásico con enfermedad sincrónica, con un tumor primario T4, cinco metástasis hepáticas y compromiso ganglionar retroperitoneal. Debido a que no era candidata a una cirugía inmediata, se optó por una estrategia de conversión mediante terapia sistémica perioperatoria (dupleta de FOLFOX con panitumumab, debido a un estatus RAS y BRAF de tipo salvaje).

Tras cinco meses de tratamiento, la paciente alcanzó una respuesta parcial significativa: las adenomegalias retroperitoneales desaparecieron y las lesiones hepáticas disminuyeron significativamente de tamaño.

Esta respuesta favorable permitió cambiar el enfoque quirúrgico de una hemihepatectomía formal a una cirugía laparoscópica conservadora de parénquima, combinando una resección no anatómica del segmento 6 y tres procedimientos de ablación por microondas. En la evaluación realizada cuatro meses después del procedimiento, no se identificó evidencia radiológica de enfermedad.

En la discusión final, los especialistas concluyen que en la enfermedad oligometastásica potencialmente resecable, el abordaje multidisciplinario es la estrategia más exitosa. Asimismo, se apoyan en literatura internacional (como los criterios de carga tumoral japoneses, el metaanálisis del grupo GONO y el estudio CAIRO-5) para respaldar la importancia de que la respuesta parcial sistémica y la consecución de una cirugía R0 se traducen en un beneficio directo y significativo en la supervivencia global de la paciente.

A lo largo de la discusión del caso, se formularon las siguientes preguntas:

1. ¿Qué criterios determinan que un paciente con cáncer colorrectal metastásico sea candidato a una estrategia de conversión?
2. ¿Cómo modifica la respuesta a la terapia sistémica la planificación quirúrgica y el tipo de resección hepática?
3. ¿Cuál es la estrategia de seguimiento recomendada tras una cirugía de conversión con intención curativa?
4. ¿Qué modalidad de imagen ofrece el mejor rendimiento para detectar recurrencia o enfermedad residual después de la ablación y resección hepática?
5. ¿Cuál es el papel del abordaje multidisciplinario en la selección y tratamiento de pacientes con enfermedad oligometastásica potencialmente resecable?

Referencias:

1. Ku, G., et al. (2012). The Lancet Oncology, 13(11), e470–e481.
2. Vogel, J. D., et al. (2022). Diseases of the Colon & Rectum, 65(2), 148–177.
3. European Society for Medical Oncology (2023). Annals of Oncology, 34(1), 10–32.Guía clínica ESMO para diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
4. Kawazoe, T., et al. (2025). Surgery Today.Epub ahead of print. doi:10.1007/s00595-025-03125-8.
5. Une, N., et al. (2025). European Journal of Surgical Oncology, 52(2), 111317.
6. Germani, M., et al. (2025).ASCO 2025, Poster 3538.
7. Punt, C. J. A., et al. (2022).ASCO 2022 Annual Meeting. Presented by Cornelis J.A. Punt.
8. Bond, M., et al. (2025). JAMA Oncology, 11(1), 36–45.CAIRO5 Trial.

SC-COL-PANITUMUMA-00114-11-2025

Gracias al apoyo educativo sin restricciones de Amgen Colombia.