El cáncer de mama con receptores hormonales positivos (RH+) es el más frecuente. En primera línea, se usa terapia hormonal combinada con inhibidores de CDK4/6, con mediana de progresión de 24–26 meses. Ante progresión temprana, la combinación de fulvestrant y everolimus puede restaurar la respuesta bloqueando vías de resistencia (PI3K/AKT/mTOR), con una mediana de SLP ~7 meses y efectos secundarios controlables, incluso sin estudios genómicos previos

El Dr. William Mantilla, hemato-oncólogo adscrito a la Fundación CTIC en Bogotá, Colombia, presenta un espacio enfocado en la actualización del tratamiento del cáncer de mama RH+. A lo largo de la dinámica, se aborda de manera integral el panorama actual de la terapia endocrina, destacando su papel como pilar fundamental tanto en enfermedad temprana como metastásica. El episodio se centra especialmente en las estrategias terapéuticas disponibles en primera y segunda línea, así como en los retos clínicos asociados a la heterogeneidad de los pacientes y el contexto latinoamericano.

Durante la conversación, se enfatiza que el cáncer de mama RH+ es el subtipo más frecuente y representa una proporción importante de los casos metastásicos, ya sea de novo o como progresión de enfermedad temprana. Se discute el estándar de tratamiento en primera línea con terapia endocrina combinada con inhibidores de ciclina, así como la importancia de individualizar el manejo según exposiciones previas a tratamientos como tamoxifeno o inhibidores de aromatasa. En segunda línea, se resalta el papel del perfil genómico y los mecanismos de resistencia, destacando al fulvestrant como eje terapéutico en múltiples combinaciones. Se revisa la evidencia de terapias dirigidas, particularmente en la vía PI3K/AKT/mTOR, y se pone especial énfasis en la combinación de fulvestrant con everolimus como una opción relevante en Latinoamérica, especialmente ante limitaciones en el acceso a pruebas de secuenciación. Finalmente, se abordan aspectos de seguridad, tolerancia y manejo de efectos adversos, así como la posibilidad de trasladar estrategias de segunda línea a escenarios de primera línea en pacientes con progresión temprana.

Algunos de los tópicos o preguntas que se abordan a lo largo de la narración son:

1. ¿Cuál es el mecanismo de acción del fulvestrant y cómo difiere de otras terapias endocrinas?
2. ¿En qué escenarios clínicos se prefiere el uso de fulvestrant en enfermedad metastásica?
3. ¿Cuál es la dosis y esquema de administración estándar de fulvestrant?
4. ¿Cuál es el papel del everolimus en la vía PI3K/AKT/mTOR y su relevancia en cáncer de mama?
5. ¿En qué contexto clínico se indica everolimus en pacientes con RH+?
6. ¿Cuáles son los principales efectos adversos de everolimus y cómo se maneja la estomatitis?
7. ¿Cuál es el racional biológico de combinar fulvestrant con everolimus?
8. ¿Qué evidencia clínica respalda esta combinación y qué beneficio ofrece en supervivencia libre de progresión?
9. ¿En qué tipo de pacientes es especialmente útil esta estrategia (por ejemplo, progresión a inhibidores de aromatasa)?
10.  ¿Es necesario contar con biomarcadores o pruebas moleculares para indicar la combinación y por qué es relevante en Latinoamérica?

Fecha de grabación: 06 de marzo de 2026.

Referencia:
Este contenido se basa en la interpretación crítica de la evidencia científica disponible, así como en la experiencia clínica del o los ponentes como profesionales de la salud en instituciones de referencia.
Para profundizar en los conceptos discutidos, se recomienda al profesional de la salud consultar literatura científica vigente, guías clínicas internacionales y la normatividad aplicable en su país.

Gracias al apoyo educativo sin restricciones de Dr. Reddy’s Colombia.