En este episodio del pódcast de Tumores Neuroendocrinos en colaboración con la Asociación Colombiana de Hematología y Oncología (ACHO), la Dra. Luisana Molina, oncóloga clínica del Instituto Nacional de Cancerología, conduce un análisis junto a la Dra. Mireya Tapiero, endocrinóloga, sobre el manejo integral de los tumores neuroendocrinos (TNE) pulmonares y tímicos. La discusión aborda la reciente propuesta de nomenclatura avalada por la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC) y la OMS. Este nuevo paradigma formaliza la incorporación del Ki-67 como criterio diagnóstico fundamental, alineando la nomenclatura torácica con la de los TNE gastroenteropancreáticos. La actualización reclasifica los carcinoides típicos y atípicos en TNE grado 1 y grado 2, respectivamente, e introduce formalmente la entidad clínica del TNE grado 3, lo cual optimiza la estratificación pronóstica y la toma de decisiones quirúrgicas.

En el contexto de la enfermedad avanzada o metastásica, las expertas examinan la evidencia para la secuenciación de terapias sistémicas. Se discute el uso de análogos de somatostatina en enfermedad grado 1 con baja carga tumoral (estudio SPINET) y se consolida el rol de everolimus como estándar en TNE grado 2, fundamentado en los resultados del subgrupo pulmonar del estudio RADIANT-4. Adicionalmente, se evalúa la reciente introducción de cabozantinib, respaldado por el estudio fase III CABINET. El debate también aborda la controversia en torno a la terapia con lutecio-177; actualmente relegada a líneas posteriores por extrapolación de los estudios NETTER, su posicionamiento podría redefinirse con los futuros resultados del estudio prospectivo LEVEL, liderado por el Grupo Español de Tumores Neuroendocrinos (GETNE). Finalmente, se establece que el uso de esquemas citotóxicos (CAPTEM, FOLFOX) se reserva para pacientes en progresión a terapias estándar o TNE grado 3, mientras que la inmunoterapia carece de indicación fuera de ensayos clínicos.

Asimismo, se detalla el abordaje diagnóstico del síndrome carcinoide, enfatizando la medición del ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) en orina de 24 horas y la exigencia de una adecuada preparación preanalítica para evitar falsos positivos.

Preguntas realizadas durante el episodio:

• ¿Cuáles son los cambios fundamentales en la propuesta de clasificación de 2026 para los tumores neuroendocrinos pulmonares?
• ¿En qué escenarios clínicos específicos se debe considerar una intervención quirúrgica conservadora frente a la observación en pacientes con TNE pulmonares localizados?
• ¿Cuál es la secuencia terapéutica sistémica óptima para la enfermedad avanzada considerando la evidencia de los estudios RADIANT-4, CABINET y los análogos de somatostatina?
• ¿Qué rol juegan actualmente la terapia con lutecio-177 y la quimioterapia en el algoritmo de tratamiento de los TNE torácicos ante la falta de estudios prospectivos robustos?
• ¿Cuáles son las particularidades diagnósticas y las consideraciones requeridas en el abordaje del síndrome carcinoide?

Fecha de grabación: 2 de octubre de 2026.

Referencia:
Este contenido se basa en la interpretación crítica de la evidencia científica disponible, así como en la experiencia clínica del o los ponentes como profesionales de la salud en instituciones de referencia.
Para profundizar en los conceptos discutidos, se recomienda al profesional de la salud consultar literatura científica vigente, guías clínicas internacionales y la normatividad aplicable en su país.