Caso clínico en el manejo de CPCNP ALK+ con brigatinib

Brigatinib demuestra beneficios en eficacia y tolerabilidad en comparación con crizotinib en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) ALK+

El Dr. Luis Antonio Cancel Treviño, oncólogo médico adscrito a ONCARE en la ciudad de Monterrey, Nuevo León, México, nos comenta sobre un caso clínico en el manejo de CPCNP ALK+ con brigatinib.

En el estudio ALTA-1L se comparó el uso de brigatinib vs. crizotinib en pacientes con CPCNP ALK+. Los resultados fueron favorables para brigatinib, se observó una supervivencia libre de progresión (SLP) de 24 vs. 11.1 meses y una reducción del riesgo de progresión del 52%. En los pacientes respondedores se demostró un beneficio en SLP de 33.2 vs. 13 meses y en pacientes con enfermedad en sistema nervioso central (SNC) una SLP de 24 vs. 5 meses. Los resultados en supervivencia global (SG) a 4 años fueron de 66% vs. 60% a favor de brigatinib, y de 71% vs. 44% en pacientes con metástasis en SNC.¹

Caso clínico:

Mujer de 33 años, no fumadora, sin comorbilidades, que presentó síntomas neurológicos incluyendo: mareo, cefalea, náusea, vómito y disestesias.

En enero de 2020, se le realizó una resonancia magnética, en donde se encontró una lesión cerebelosa y una lesión en el lóbulo temporal con menos sintomatología y efecto de masa. Se iniciaron medidas antiedema y posteriormente se realizó una craniectomía, donde fue reportado un adenocarcinoma pulmonar TTF-1 positivo.

De igual forma se realizó un PET/CT basal en febrero de 2020 y se encontró una masa parahiliar en el lóbulo inferior izquierdo asociado a implantes pleurales, nódulos pulmonares y lesiones intracraneales.

Al ser una paciente con enfermedad en SNC se optó por iniciar tratamiento con brigatinib. Durante la última evaluación de respuesta en julio 2023 se observó una respuesta completa intracraneal y extracraneal, SG mayor a 3.5 años y eventos adversos (EA) grado 1-2 (diarrea, elevación de CPK y náuseas).

De acuerdo con lo comentado por el Dr. Cancel, el panorama del pronóstico para la enfermedad ALK+ ha experimentado un cambio radical, con un buen manejo y tolerabilidad en EA.

Referencia:

1. Camidge, D. R., Kim, H. R., Ahn, M. J., Yang, J. C. H., Han, J. Y., Hochmair, M., Lee, K. H., Delmonte, A., Campelo, G., Kim, D. W., Griesinger, F., Felip, E., Califano, R., Spira, A. I., Gettinger, S., Tiseo, M., Lin, H. M., Liu, Y., Vranceanu, F., . . . Popat, S. (2021). Brigatinib versus crizotinib in ALK Inhibitor–Naive Advanced ALK-Positive NSCLC: Final results of Phase 3 ALTA-1L Trial. Journal of Thoracic Oncology, 16(12), 2091-2108. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2021.07.035.

Gracias al apoyo educativo de Takeda México.