Evolución de los paradigmas en el tratamiento del CCECC

Nivolumab es considerado hoy en día como un estándar de tratamiento al demostrar en el estudio CheckMate 141 una reducción del 32% del riesgo de muerte en comparación con la elección del investigador en pacientes previamente tratados ^[1]

El Dr. Eduardo Cárdenas, oncólogo médico adscrito al Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” del ISSSTE en la Ciudad de México, México, nos comenta sobre la evolución de los paradigmas en el tratamiento del carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello (CCECC).

Con el estudio fase III, CheckMate 141, se inició la inmunoterapia con nivolumab en pacientes con cáncer de cabeza y cuello que habían recibido previamente algún tratamiento sistémico en enfermedad localmente avanzada o que hubieran recurrido o progresado en menos de 6 meses posterior al tratamiento, o en una segunda línea de tratamiento con enfermedad metastásica o recurrente. ^[2]

En el estudio fueron aleatorizados (2:1) 361 pacientes para recibir nivolumab o terapia sistémica estándar de un solo agente (metotrexato, docetaxel o cetuximab), en donde los resultados confirmaron un beneficio a favor de nivolumab en supervivencia global (SG) y una reducción del riesgo de muerte del 32%. ^[1]

El experto hace mención que un 70% de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello se presentan en enfermedad localmente avanzada, lo que significa que muchos de ellos habrán recibido alguna terapia basada en platino, por lo que el uso de nivolumab posterior al tratamiento con sales platinadas se justifica ya que éste demostró mejorar la SG en comparación con la terapia estándar. ^{[1, 3]}

Los pacientes que tienen un ECOG 2 o superior generalmente no se benefician tanto del uso de inmunoterapia, por esto es importante la adecuada selección de pacientes y el manejo de soporte con los nutriólogos para lograr mantener un buen estado funcional. ^[4]

Con base en la experiencia del experto, los eventos adversos inmunomediados son mejor detectados actualmente y pueden ser tratados. Usualmente los eventos graves son menos del 5% y se corrigen suspendiendo el tratamiento, también se puede agregar algún esteroide o un inmunomodulador en casos más severos. El Dr. Cárdenas afirma que los pacientes que presenten eventos inmunomediados es probable que respondan mejor a la inmunoterapia, por lo cual es mejor tratar de mantenerla.

Referencias:

1. Ferris R.L., Blumenschein G., Fayette J., y cols. Nivolumab vs investigator’s choice in recurrent or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck: 2-year long-term survival update of CheckMate 141 with analyses by tumor PD-L1 expression. Oral Onco. 2018;81:45-51.
2. Ferris R.L., Blumenschein G., Fayette J., y cols. Nivolumab for recurrent squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med. 2016;375:1856-1867.
3. Gallegos-Hernández JF. Cáncer de cabeza y cuello. Su impacto en la historia de la humanidad. Gac Med Mex. 2020;156:104-109.
4. Søby S., Gothelf A., Gyldenkerne N., y cols. Efficacy of nivolumab as second line treatment for recurrent or metastatic head and neck squamous cell carcinoma: a national DAHANCA cohort study. Acta Oncologica, 2022;61:8, 972-978. DOI: 10.1080/0284186X.2022.2103387.

Gracias al apoyo educativo de Bristol Myers Squibb México.