T-DXd: manejo de neumonitis en CMM HER2-positivo y HER2-bajo

Se considera importante el abordaje multidisciplinario con el fin de lograr un diagnóstico preciso y proporcionar una referencia temprana que permita llevar a cabo un manejo adecuado del paciente

El Dr. Brizio Moreno, oncólogo médico adscrito al Hospital Regional ISSSTE León en Guanajuato, México, junto con la Dra. Marisol Arroyo, neumóloga del Instituto Nacional de Cancerología en la Ciudad de México, México, comparten datos sobre la neumonitis asociada al tratamiento con trastuzumab deruxtecan (T-DXd) en cáncer de mama metastásico (CMM), basándose en los estudios DESTINY-Breast03 y DESTINY-Breast04.

El Dr. Moreno nos comenta que en el estudio DESTINY-Breast03, que comparó T-DXd con TDM1 como tratamiento de segunda línea o posterior en pacientes HER2-positivo, se observó que el 10.5% experimentó neumonitis, con una resolución mediana en el 70% de ellas en 5.5 meses. Los eventos de grado 3 o mayor fueron solo del 0.8%.¹ De igual manera, en el estudio DESTINY-Breast04, en pacientes con cáncer de mama HER2-bajo, se detectaron casos de neumonitis en el 12.1%, con el 2.1% de grado 3 y una recuperación mediana de 4.3 meses, sin casos de grado 4 o 5.²

Con base en estos datos y a su experiencia, la Dra. Arroyo informa que ante la sospecha de neumonitis por T-DXd en pacientes con cáncer de mama, es crucial descartar diversas patologías, desde infecciones hasta insuficiencia cardíaca o progresión de la enfermedad, mediante el diagnóstico con una tomografía de tórax, cultivos y broncoscopía. También informa que las pruebas de función pulmonar pueden predecir la gravedad de la neumonitis.

Sobre el manejo de los pacientes asintomáticos (grado 1) menciona que se requiere seguimiento y evaluación frecuente. Ante síntomas, como tos o disnea, se inicia tratamiento con corticosteroides, principalmente prednisona.

En casos de progresión a hipoxemia, se hospitaliza al paciente para un abordaje multidisciplinario. El tratamiento incluye metilprednisolona, con reducción gradual de la dosis. Para casos no respondedores, se consideran inmunosupresores adicionales como infliximab, mofetil micofenolato o ciclofusfamil.

Finalmente, los expertos destacan la importancia de educar a los pacientes sobre los síntomas de la neumonitis y la vigilancia durante el tratamiento con T-DXd. Subrayando la necesidad de un diagnóstico preciso y la remisión oportuna al equipo multidisciplinario para un manejo adecuado.

Referencias:

1. Hurvits S, Heg R, Chung WP y colsTrastuzumab deruxtecan versus trastuzumab emtansine in patients with HER2-positive metastatic breast cancer: updated results from DESTINY-Breast03, a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2023 Jan 14;401(10371):105-117. Doi: 10.1016/S0140-6736(22)02420-5.
2. Modi S, Jacot W, Yamashita T y cols. Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Low Advanced Breast Cancer. N Engl J Med 2022; 387:9-20. DOI: 10.1056/NEJMoa2203690.

Gracias al apoyo educativo de AstraZeneca México.