IMpower110: atezolizumab en monoterapia en CPCNP 1L

Atezolizumab en monoterapia da un beneficio en supervivencia global (SG) significativamente más larga que la quimioterapia (QT) basada en platino en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) con alta expresión de PD-L1

El Dr. Fernando Aldaco Sarvide, oncólogo médico adscrito al CMN “20 de Noviembre” ISSSTE en la Ciudad de México, México, nos habla sobre el estudio IMpower110: atezolizumab en monoterapia en CPCNP 1L.

De acuerdo con su experiencia y a la literatura, el doctor comenta lo siguiente:

Actualmente se ha dado el desplazamiento de segundas a primeras líneas, contando con diversos estudios como el fase III, multicéntrico, abierto, IMpower 110, donde se aleatorizaron a pacientes con CPCNP escamoso o no escamoso metastásico que no habían recibido previamente QT y que contaban con expresión de PD-L1 igual o mayor a 1% en las células tumorales o en las células inmunes infiltrantes del tumor. Los pacientes fueron asignados en una proporción de 1:1 para recibir atezolizumab o QT.

El objetivo primario fue la SG, la cual fue evaluada jerárquicamente según el estado de expresión de PD-L1 entre los pacientes de la población por intención de tratar cuyos tumores eran wild type con respecto a las mutaciones de EGFR o las translocaciones de ALK.

Ahora bien, al corte de datos se observó que 146 de 205 pacientes con tumores wild type EGFR y ALK que tenían una expresión alta de PD-L1 y habían presentado progresión de la enfermedad o muerte, la supervivencia libre de progresión (SLP) fue de 8.1 meses en el grupo de atezolizumab y de 5.0 meses en el grupo de QT. De igual forma, los pacientes con tumores EGFR y ALK que tenían una expresión alta o intermedia de PD-L1 la SLP fue de 7.2 meses en el grupo de atezolizumab y de 5.5 meses en el grupo de QT.

Por otro lado, cuando se hizo el análisis de los resultados en SG, se observó que los expresores altos fueron de 20.2 meses vs. 13.1 meses a favor de atezolizumab, pacientes con altos expresores o intermedios 18.2 meses con atezolizumab vs. 14.2 meses con QT y cualquier expresión de PD-L1 17.5 meses con atezolizumab vs. 14.1 con QT.

Es importante mencionar que se realizó una actualización en el año 2021 en donde se hizo una evaluación con base a la expresión de PD-L1 y se logró observar que los pacientes que tenían una alta expresión son los mayormente beneficiados en cuanto a SG, con un resultado de 20.2 meses con atezolizumab vs. 14.7 con QT, lo que conlleva una reducción del 25% en el riesgo de muerte.

En cuanto a los eventos adversos no se presentó ningún evento de significancia diferente a los que se habían reportado en estudios previos con atezolizumab.

Finalmente se puede concluir que el tratamiento con atezolizumab resultó en una SG significativamente más larga que la QT basada en platino en pacientes con CPCNP con alta expresión de PD-L1, independientemente del tipo histológico, además de que atezolizumab es un tratamiento seguro y eficaz para este tipo de pacientes.

En cuanto a las pruebas que se hacen para determinar la expresión del PD-L1 se observó que la prueba 22C3 y SP263 tienen concordancia y pueden ser utilizadas de forma indistinta a comparación de SP142.

Referencia:

Herbst S., Giaccone D.; Marinis F.; Reinmuth N. y cols. Atezolizumab for First-Line Treatment of PD-L1–Selected Patients with NSCLC. N Engl J Med 2020; 383:1328-1339. DOI: 10.1056/NEJMoa1917346

Gracias al apoyo educativo de Roche México.