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Hematología

Inmunoterapia en el tratamiento de linfoma de Hodgkin

Septiembre 12, 2018

La Dra. Aline Ramírez y el Dr. Jorge Vela, distinguidos hematólogos del CMN La Raza (I.M.S.S.), sintetizan la fisiopatología y la importancia de los mecanismos o puntos de control inmunológico – immune checkpoint  (PD-1, PD-L1, CTLA-4, CD28) – de las células inmunológicas y su importancia en la correcta vigilancia y muerte tumoral; además, mencionan resultados de algunos estudios pivote de eficacia y seguridad relacionados con estos medicamentos(1).

En las cohortes históricas, la tasa de respuesta oscila entre 70-80% de los pacientes con linfoma de Hodgkin en primera línea; sin embargo, un segmento de estos presentarán refractariedad o recaída, incluso a tratamiento de segunda línea como trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas (TAuCPH) y a medicamentos  como brentuximab vedotin (BV, anti-CD30 conjugado).

Existen nuevas opciones terapéuticas para estos pacientes, como los immune checkpoint inhibitors: nivolumab y otros, con demostración de eficacia y seguridad.

En el estudio CheckMate 205, en su revisión final, se valoró la eficacia de nivolumab en pacientes post trasplante, con una tasa de respuesta global del 66% sin importar el estatus de tratamiento de BV (naive, BV preTAuCPH o BV posTAuCPH) pero con mayor tasa de respuesta completa y duración de respuesta, 29% y 20 meses respectivamente en pacientes BV naive vs 12-13% y 15-16 meses en los otros grupos; el evento adverso más común fue la fatiga en un 23%, y pirexia en 4% como reacción infusional, con toxicidad aceptable y no grave; además, también con mejoría en calidad de vida vista desde el segundo ciclo de tratamiento(2,3).

Bibliografía

1Meti N, Esfahani K, Johnson N. The role of immune checkpoint inhibitors in classical Hodgkin lymphoma. Cancers 2018;10(6):204.

2Fanale M, Engert A, Younes A, et al. Nivolumab for relapsed/refractory classical Hodgkin lymphoma after autologous transplant: full results after extended follow-up of the phase 2 CheckMate 205 trial. Hematological Oncology 2017;35(S2):135-6(Abstract).

3Armand P, Engert A, Younes A, et al. Nivolumab for relapsed/refractory classic Hodgkin lymphoma after failure of autologous hematopoietic cell transplantation: extended follow-up of the multicohort single-arm phase II CheckMate 205 trial. J Clin Oncol 2018;36(14):1428-39.

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