La ICP con o sin protección hipocampal y reducción de riesgo de metástasis cerebrales en pacientes con adenocarcinoma de pulmón de alto riesgo

El papel de la Irradiación Craneal Profiláctica (ICP) para los pacientes con adenocarcinoma de pulmón, no está bien establecido, ya que no se tiene suficiente evidencia de que pudiera existir un beneficio claro de supervivencia general (SG) en los ensayos previos. De allí que sea necesario generar más información que permita recomendar la ICP a pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas. Después de décadas de ensayos clínicos, hemos aprendido que quizá la ICP puede disminuir significativamente el riesgo de metástasis cerebrales y posiblemente mejorar la supervivencia. Sin embargo, la ICP también se asocia con impactos negativos en la cognición y la calidad de vida. En la actualidad, no hay consenso sobre cómo equilibrar estos riesgos y beneficios. Comprender y explorar estos temas de manera estructurada ofrece la oportunidad de devolver la toma de decisiones a los pacientes, incorporando sus valores y prioridades.

En este video, el Dr. Arrieta y su grupo de colaboradores nos comparten los resultados de un estudio propio fase II, prospectivo y aleatorizado, sometido a los comités de investigación institucionales, dónde aleatorizaron a un grupo de pacientes con cáncer de pulmón y adenocarcinoma de alto riesgo a recibir ICP (25 Gy/10fracciones) versus observación, con la hipótesis de que la ICP reduce el desarrollo de metástasis cerebrales e incrementa la supervivencia global.

El objetivo principal del estudio fue la supervivencia libre de metástasis cerebral (SLMC). Los objetivos secundarios incluyeron supervivencia global (SG), función cognitiva (FC) y calidad de vida. Se confirmó que la ICP redujo la incidencia de metástasis cerebrales, sin afectar función cognitiva, ni calidad de vida y se logró un incremento estadísticamente significativo de la sobrevida global.

Bibliografía

• Johnson SB, Decker RH. Prophylactic Cranial Irradiation Versus Surveillance: Physician Bias and Patient-centered Decision-making.Clin Lung Cancer. 2018 Aug 22. pii: S1525-7304(18)30197-9. doi: 10.1016/j.cllc.2018.08.003. [Epub ahead of print]
• Zheng Y, Wang L, Zhao W, Dou Y, Lv W, Yang H, Sun Y, Xing L. Risk factors for brain metastasis in patients with small cell lung cancer without prophylactic cranial irradiation. Strahlenther Onkol. 2018 Sep 14. doi: 10.1007/s00066-018-1362-7. [Epub ahead of print]
• Zhu H, Bi Y, Han A, Luo J, Li M, Shi F, Kong L, Yu J. Risk factors for brain metastases in completely resected small cell lung cancer: a retrospective study to identify patients most likely to benefit from prophylactic cranial irradiation. Radiat Oncol. 2014 Sep 20;9:216. doi: 10.1186/1748-717X-9-216.