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Cabeza y cuello

Manejo de la enfermedad recurrente en cáncer de tiroides

Octubre 4, 2018

El cáncer de tiroides papilar es el tipo más común de cáncer de tiroides ya que constituye el 70-80% de todos los casos. Entre el 15 y 20% se encuentran otras variantes como el folicular, anaplásico y medular.  Aunque de crecimiento lento, puede extenderse a los ganglios linfáticos en el cuello. En general, el cáncer de tipo papilar y folicular tiene un excelente pronóstico. Sin embargo, aún con los mejores abordajes quirúrgicos se reportan recurrencias elevadas del 25 al 30%.

En esta sesión de SMeO, excelentemente coordinada por el Dr. José Alberto Abrego, se trata de abordar la enfermedad irresecable y recurrente y se exploran las opciones de manejo desde un enfoque multimodal.

Inicialmente el Dr. Joaquín Estrada destaca el valor de la cirugía como manejo principal de esta entidad y las opciones de vigilancia para el grupo de pacientes de bajo riesgo, como aquellos con tumores menores a 8 mm en la línea media y 10 mm para los tumores laterales. Por otro lado, la Dra. María Fernanda Murguía destaca el valor y papel del manejo ablativo con I (yodo)131 ante enfermedad voluminosa irresecable y enfermedad recurrente. Así mismo, menciona que, en caso de enfermedad voluminosa, para evitar la toxicidad se puede emplear RT externa y luego realizar rastreo con I131.

Finalmente, el Dr. David Rodríguez discute la opción de manejo sistémico con agentes TKis y mTOR, como sorafenib y lenvatinib, que han venido a modificar el panorama de manejo, con beneficio en la sobrevida libre de recurrencia.

La revisión permitió comprender la importancia de manejar a estos pacientes en equipos multidisciplinarios para lograr los mejores resultados. Y también resulta relevante conocer el impacto de los nuevos agentes para el tratamiento sistémico.

Bibliografía

  • Choudhury P, Gupta M. Differentiated thyroid cancer theranostics: radioiodine and beyond. Br J Radiol. 2018 Sep 27:20180136. doi: 10.1259/bjr.20180136.

 

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