Manejo del cáncer de mama HER2+ en etapa temprana

El Dr. Juan Pablo Feregrino Arreola, oncólogo médico, adscrito al Hospital H+ en Querétaro, México, nos comenta sobre el manejo del cáncer de mama HER2+ en etapa temprana.

Ante la abundancia de información sobre diferentes estrategias de tratamiento y el correcto perfilamiento de los pacientes para la toma de decisiones, el Dr. Feregrino nos comenta que los estudios pivotales que pueden ayudar a hacer un correcto perfilamiento para la toma de decisiones en pacientes con cáncer de mama HER2+ en etapa temprana son el estudio APHINITY, el estudio APT y el estudio KATHERINE:

• El estudio APHINITY es un estudio fase III para evaluar pertuzumab-trastuzumab en el contexto adyuvante que compara quimioterapia más trastuzumab más pertuzumab (n=2400) vs. quimioterapia más trastuzumab más placebo (n=2404) con el objetivo principal de evaluar supervivencia libre de enfermedad invasiva (SLEi). En los resultados del estudio se demostró un beneficio estadísticamente significativo tras una mediana de seguimiento de 45.4 meses, se obtuvo un 19% de reducción de riesgo de recurrencia o muerte con pertuzumab-trastuzumab vs. trastuzumab (HR 0.81; 95% IC 0.66, 1.00; p = 0.0446). (1)
• En el análisis a 6 años, presentado en SABCS 2019, el beneficio se mantuvo consistente, siendo el grupo de pacientes con ganglios positivos quienes la terapia de doble bloqueo aumentó en 4.5% la SLEi a 6 años. (2)
• Por otra parte, las pacientes con ganglios negativos presentan bajo riesgo, por lo que pudieran no requerir un tratamiento agresivo. De acuerdo con el estudio APT se han encontrado resultados positivos a 7 años con trastuzumab más paclitaxel. En dicho análisis se evaluaron 410 pacientes y se tuvo una proporción de SLEi del 93% (95% IC, 90.4 a 96.2) y  de supervivencia global del 95% (95% IC, 92.4 a 97.7)  asi mismo el  97.5% (95% IC, 95.9 a 99.1) de las pacientes se encontraban  libres de recurrencia. (3)
• Finalmente, el estudio KATHERINE es un estudio fase III que estudió a pacientes que después de recibir neoadyuvancia presentaron enfermedad residual.  se distribuyen al azar 1:1 a recibir trastuzumab o recibir T-DM1 con el objetivo de evaluar SLEi. En el análisis primario a 3 años se encontró un beneficio del 88.3% con las pacientes que recibieron T-DM1 vs. 77.0% en las pacientes que recibieron trastuzumab con un HR de 0.50 (95% IC=0.39, 0.64; p < 0.0001). (4)

Como conclusión el Dr. Feregrino menciona que después de una evaluación minuciosa, dichos estudios nos proveen una guía para hacer un perfilamiento de las pacientes con cáncer de mama en etapa temprana HER2+, haciendo especial énfasis en la importancia del tratamiento multidisciplinario.

Referencias

1. Minckwitz G., Procter M., de Azambuja E. y otros. Adjuvant Pertuzumab and Trastuzumab in Early HER2-Positive Breast Cancer. N Engl J Med. 2017;377:122-131.
2. Piccart M., Updated APHINITY Trial Data Show Addition of Pertuzumab to Trastuzumab Plus Chemotherapy Continues to Yield Clinical Benefit in Patients With Operable HER2-positive Early Breast Cancer Presentado en San Antonio Breast Cancer 2019, diciembre 10-14
3. Tolaney S.M., Guo H., Pernas S., y cols. Seven-Year Follow-Up Analysis of Adjuvant Paclitaxel and Trastuzumab Trial for Node-Negative, Human Epidermal Growth Factor Receptor 2–Positive Breast Cancer Journal of Clinical Oncology 37, no. 22 (2019) 1868-1875.
4. Minckwitz G., Huang C.S., Mano., M.S., y cols. Trastuzumab Emtansine for Residual Invasive HER2-Positive Breast Cancer New England Journal of Medicine 2019; 380:617-628. DOI: 10.1056/NEJMoa1814017

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