Atezolizumab en el tratamiento de primera línea de CPCNP metastásico no escamoso

El Dr. Ángel Azael López Galindo, oncólogo médico adscrito a OPCION oncología en Monterrey, Nuevo León, México, nos comenta sobre atezolizumab en el tratamiento de primera línea de CPCNP metastásico no escamoso.

Acerca del estudio IMpower150:

• Estudio fase III, internacional, multicéntrico, aleatorizado, donde se evaluaron a 1,202 pacientes de primera línea en CPCNP metastásico no escamoso. Se dividieron en tres grupos, donde el primer grupo (n=402) recibió atezolizumab + carboplatino + paclitaxel (ACP), el segundo grupo (n=400) recibió bevacizumab + carboplatino + paclitaxel (BCP) y el tercer grupo (n=400) recibió atezolizumab + bevacizumab + carboplatino + paclitaxel (ABCP) con el objetivo primario de evaluar la supervivencia libre de progresión (SLP) y la supervivencia global (SG) en los pacientes con intención a tratar con genotipo wild type (excluyendo EGFR+ y ALK+), entre ellos, los que tuvieran alta expresión de células T efectoras (Teff) (1).
• En cuanto a la SLP, en la población con intención a tratar, se reportó una mediana de 8.3 meses en el grupo de ABCP vs. 6.8 meses en el grupo BCP con un HR de 0.62 (IC 95% 0.52 – 0.74) ; p <0.001. En el subgrupo de pacientes con alta expresión de Teff, la mediana de SLP fue de 11.3 vs. 6.8 meses a favor del grupo que recibió ABCP en comparación con BCP, con un HR de 0.51 (IC 95%: 0.38 – 0.68) ; p <0.001. La SG también fue superior en los pacientes con intención a tratar, ya que el grupo que recibió ABCP obtuvo una mediana de 19.2 meses vs. 14.7 meses vs. el grupo de BCP, con un HR de 0.78 (IC 95%: 0.64 – 0.96) ; p = 0.02 (1).
• En ASCO 2020 se presentó un análisis donde la combinación de ABCP demostró una tasa de respuesta objetiva (TRO) del 62% vs. 42% en la combinación de BCP en pacientes con enfermedad voluminosa (2).
• Al momento, es el único estudio de combinación de quimioterapia + inmunoterapia en CPCNP que incluyó pacientes con EGFR+, ALK+ y que hayan sido tratados previamente con un TKI, demostrando un beneficio sostenido en la duración de la respuesta, SLP y en la SG (1).
• En ESMO 2020 se presentaron los resultados de eficacia del subgrupo de pacientes con EGFR+, demostrando un beneficio significativo (3):
  • La TRO en el grupo que recibió ABCP fue de 74.5% vs. 40.9% del grupo de BCP.
  • La mediana de SG fue de 26.1 meses vs. 20.3 meses a favor de la combinación de ABCP con un HR de 0.91 (IC 95%: 0.53 – 1.59).
  • La mediana de SG en pacientes sensibles al EGFR+ que recibieron un TKI previamente fue de 27.8 meses vs. 18.1 meses a favor del grupo de ABCP con un HR de 0.74 (IC 95%: 0.38 – 1.46).

• El beneficio de la combinación de ABCP es independiente de la expresión de PD-L1, en ESMO 2020 se presentaron los resultados de que incluso en las mutaciones KRAS, STK11 y/o KEAP1, la combinación muestra un beneficio tanto en SLP como SG (4).

En conclusión y con base en lo reportado en la literatura, el esquema de ABCP es una buena opción de tratamiento en 1L para los pacientes con CPCNP metastásico no escamoso.

Referencias:

1. Socinski M.A., Jotte R. M., Capuzzo F., y cols. Atezolizumab for First-Line Treatment of Metastatic Nonsquamous NSCLC. New England Journal of Medicine (2018) DOI: 10.1056/NEJMoa1716948.
2. Jotte R.M., Batus M., Bernicker., y cols. IMpower150: Exploratory efficacy analysis in patients (pts) with bulky disease. J Clin Oncol 38: 2020 (suppl; abstr e21637).
3. Reck M., Mok T., Socinski M. A., y col. IMpower150: Updated Efficacy Analysis in Patients With EGFR Mutations. Annals of Oncology (2020) 31 (suppl_4): S754-S840.
4. West H., Cappuzzo F., y Reck M., y cols. IMpower150: A post hoc analysis of efficacy outcomes in patients with KRAS, STK11 and KEAP1 mutations. Annals of Oncology (2020) 31 (suppl_4).

Gracias al apoyo educativo de Roche México