Actualización de las guías de tratamiento de los antieméticos

La Dra. Guadalupe Cervantes Sánchez, oncólogo médico adscrita al CMN “20 de Noviembre”, ISSSTE en la Ciudad de México, México, nos comenta sobre la actualización de las guías de tratamiento de los antieméticos.

• Uno de los principales eventos adversos en los pacientes que reciben quimioterapia son las náuseas y el vómito, esto suele provocar un deterioro en la calidad de vida del paciente, por lo que es una de las causas del abandono de los tratamientos.
• El objetivo de la terapia antiemética es la prevención completa de la náusea y vomito inducido por quimioterapia. Tres neurotransmisores son los más importantes por tener relevancia clínica debido a que existen agentes terapéuticos para antagonizar su acción, siendo estos: 5 HT3, Sustancia P y la dopamina (1).
• Para el tratamiento antiemético, las guías ASCO, NCCN y MASCC tienen en común la indicación de olanzapina y la combinación de un antagonista de los receptores de NK1, antagonista de receptores de serotonina y dexametasona en los casos de recibir quimioterapia altamente emetogénica o moderadamente enteogénicas donde se incluya carboplatino (2-4).

En ese sentido, la indicación de netupitant + palonosetrón (NEPA) se convierte en una opción terapéutica, ya que ha demostrado tanto eficacia como seguridad en estudios fase II y III (5-8), más las ventajas añadidas de ser un tratamiento oral, lo que permite mayor adherencia y reducción de errores en la administración de la terapia profiláctica, así como optimizar tiempos tanto el del paciente como de las instituciones.

Referencias:

1. Leslie RA. Neuroactive substances in the dorsal vagal complex of the medulla oblongata: nucleus of the tractus solitarius, area postrema, and dorsal motor nucleus of the vagus. Neurochem Int 1985; 7:191.
2. Roila F, Molassiotis A, Herrstedt J, et al. 2016 MASCC and ESMO guideline update for the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting and of nausea and vomiting in advanced cancer patients. Ann Oncol 2016; 27: v119.
3. Hesketh PJ, Mark G Kris MG, et al. Antiemetics: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. 2020; 38.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN clinical practice guidelines in oncology. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls (Accessed on July 16, 2020).
5. Hesketh PJ, Rossi G, Rizzi G, et al. Efficacy and safety of NEPA, an oral combination of netupitant and palonosetron, for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting following highly emetogenic chemotherapy: a randomized dose-ranging pivotal study. Ann Oncol 2014; 25:1340.
6. Gralla RJ, Bosnjak SM, Hontsa A, et al. A phase III study evaluating the safety and efficacy of NEPA, a fixed-dose combination of netupitant and palonosetron, for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting over repeated cycles of chemotherapy. Ann Oncol 2014; 25:1333.
7. Zhang L, Lu S, Feng J, et al. A randomized phase III study evaluating the efficacy of single-dose NEPA, a fixed antiemetic combination of netupitant and palonosetron, versus an aprepitant regimen for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) in patients receiving highly emetogenic chemotherapy (HEC). Ann Oncol 2018; 29:452.
8. Aapro M, Karthaus M, Schwartzberg L, et al. NEPA, a fixed oral combination of netupitant and palonosetron, improves control of chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) over multiple cycles of chemotherapy: results of a randomized, double-blind, phase 3 trial versus oral palonosetron. Support Care Cancer 2017; 25:1127.

Gracias al apoyo educativo de Stendhal México