Reto terapéutico del carcinoma de células de Merkel

El Dr. Miguel Álvarez Avitia, oncólogo médico, junto con la Dra. Nora Sobrevilla Moreno, oncólogo médico, ambos adscritos al Instituto Nacional de Cancerología en la Ciudad de México, México, nos comentan en este video sobre el reto terapéutico del carcinoma de células de Merkel.

De acuerdo con su experiencia y a lo mencionado en la literatura,  el Dr. Álvarez y la Dra. Sobrevilla comentan lo siguiente:

• El carcinoma de células de Merkel es una neoplasia poco frecuente que se conoce como “huérfana”, donde es menos de un caso por cada 100 mil habitantes y se presenta generalmente en gente caucásica que tiene inmunosupresión, gente que se encuentra entre la sexta década de la vida y que posiblemente está relacionada a otras infecciones, como las infecciones del poliomavirus.
• Es importante que la lesión que se sospecha como un carcinoma de células de Merkel, sea enviada a un patólogo con experiencia que sepa qué marcadores de inmunohistoquímica se pueden realizar para hacer un diagnóstico certero y sobre todo a tiempo.
• Hay una etapificación clínica y una patológica, esta se basa en el tumor primario, en la presencia o ausencia de ganglios linfáticos y sobre la presencia de metástasis a distancia. Una vez que se tiene el diagnóstico por biopsia de carcinoma de células de Merkel, se debe realizar una tomografía de tórax de abdomen y un PET-CT como marcador EFDG para etapificar la enfermedad e identificar enfermedad metastásica a distancia. Si se identifica una enfermedad localizada este paciente debe ser abordado por un equipo multidisciplinario y en caso de enfermedad metastásica, se da un tratamiento sistémico. (1)
• Del 12 al 15% de los pacientes llegarán con diagnóstico de una enfermedad metastásica y su supervivencia es corta (18% aproximadamente de los pacientes seguirán vivos a los 5 años). El carcinoma de células de Merkel es un tumor quimiosensible, las tasas de respuesta son bastante altas con QT en combinación con platino con etopósido, sin embargo, la duración de la respuesta es muy corta y la mayoría tendrá una progresión de la enfermedad en menos de seis meses. (1-2)
• Existen anticuerpos anti-PD1 y anti-PDL1 que han demostrado tener un beneficio en estos pacientes con enfermedad metastásica que han progresado a un esquema con QT o antes de recibir un tratamiento de 1L con QT, y algunos estudios también han incluido pacientes con enfermedad locorregional y resescable. (3)
• Se ha demostrado un beneficio significativo con inmunoterapia en cuanto a tasas de respuesta y la duración de la respuesta después de los seis meses vs. la QT, así como también hay un incremento en la supervivencia global (SG). (3)

Finalmente, se concluye que la inmunoterapia se ha vuelto una alternativa de tratamiento para muchos pacientes, y en una neoplasia huérfana donde se tienen pocas alternativas, esta ha mejorado la tasa de respuesta, SG y supervivencia libre de progresión, dejando a la QT como una alternativa de 2L posiblemente en un grupo importante de pacientes. Los pacientes con carcinoma de Merkel deben ser diagnosticados en etapa temprana, si un médico sospecha de este, debe referirlo a un cirujano especialista o a un cirujano oncólogo y a un patólogo que tenga experiencia con el diagnóstico.

Referencias:

1. Álvarez M.A., Boeta L., Candanero F., y cols. Reunión multidisciplinaria sobre carcinoma de células de Merkel. Revista Mexicana de Dermatología 2020
2. Albores-Saavedra, J. y cols: Merkel cell carcinoma demographics, morphology, and survival based on 3,870 cases: study. J Cutan Pathol.
3. Chan I., Bhatia S., Kaufman   H. y cols. Immunotherapy for Merkel cell carcinoma: a turning point in patient care. Journal for ImmunoTherapy of Cancer 6:23(2018).

Gracias al apoyo educativo de Pfizer México