Maximizando el uso de análogos de LHRH en el tratamiento del cáncer de mama RH+ en pacientes premenopáusicas en adyuvancia

La Dra. Ana Lluch Hernández, oncólogo médico, coordinadora del área de investigación de cáncer de mama en INCLIVA, Hospital Clínico Universitario de Valencia, España, nos comenta acerca de la maximización del uso de análogos de LHRH en el tratamiento del cáncer de mama RH+ en pacientes premenopáusicas en adyuvancia.

De acuerdo con la literatura y a su experiencia, la Dra. Lluch menciona lo siguiente:

• En el año 2003 se iniciaron los estudios SOFT y TEXT, donde se incluyeron casi 6 mil pacientes entre los dos estudios. (1)
• El estudio SOFT, evaluó tamoxifeno solo vs. tamoxifeno o exemestano + análogos de la LHRH, mientras que el estudio TEXT evaluó análogos de la LHRH + tamoxifeno o exemestano. Los resultados han sido incorporados como un estándar de tratamiento en las guías NCCN y ASCO. (2)
• En ambos estudios, el 90% de las pacientes fueron tratadas con triptorelina, el análogo de la LHRH elegido por su buena tolerancia, disponibilidad y por el conocimiento de este fármaco para producir el bloqueo hormonal y añadir la quimioterapia (QT). Los dos estudios fueron fundamentales para poder justificar la práctica clínica actual de las mujeres premenopáusicas. (2)
• Después de ver el beneficio de este tratamiento se hizo un análisis conjunto con un seguimiento de 9 años para saber si los datos de beneficio se seguían demostrando. En este análisis se buscaba saber si era mejor tamoxifeno o exemestano + triptorelina para la adyuvancia por cinco años. (2)
• En el estudio TEXT se demostró que había un beneficio significativo con diferencias de valor absoluto que iban desde 4% hasta 6%, siempre con QT. Las pacientes mayormente beneficiadas fueron las de mayor riesgo que tenían ganglios positivos, grado elevado y gran tamaño tumoral. Además, este beneficio se demostró en supervivencia global, para el grupo de pacientes tratadas con QT. (2)
• Los grupos que mayormente se beneficiaron fueron, el de las pacientes con QT, seguido de las pacientes menores de 35 años. Se tienen datos clínicos donde se puede ver que el subgrupo de pacientes que mayormente se beneficia son las mujeres jóvenes y las mujeres de alto riesgo. (2)
• Existe una página, en donde con los datos de edad, tamaño del tumor, ganglios y expresión de receptores, se puede ver una puntuación que dice que paciente tiene mayor riesgo y que paciente se puede beneficiar del tratamiento con doble bloqueo (https://rconnect.dfci.harvard.edu/CompositeRiskSTEPP/). (3,4)

La Dra. Lluch concluye que esta es una enseñanza muy importante y al mostrar estos beneficios ayuda en la práctica clínica en el tratamiento del cáncer de mama RH+ en pacientes premenopáusicas en adyuvancia.

Referencias:

1. Regan MM., Pagani O., Flemig G., y cols. Adjuvant treatment of premenopausal women with endocrine-responsive early breast cancer: Design of the TEXT and SOFT trials.  Breast. 2013 Dec; 22(6): 10.1016/j.breast.2013.08.009.
2. Francis P. y Pagani O. International Breast Cancer Study Group. Randomized Comparison of Adjuvant Aromatase Inhibitor Exemestane plus Ovarian Function Suppression vs Tamoxifen plus Ovarian Function Suppression in Premenopausal Women with HR+ Early Breast Cancer: Update Of The Combined TEXT and SOFT Trials. 2017 San Antonio Breast Cancer Symposium.
3. Regan MM., Francis PA., Pagani O., y cols. Absolute Benefit of Adjuvant Endocrine Therapies for Premenopausal Women With Hormone Receptor-Positive, Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-Negative Early Breast Cancer: TEXT and SOFT Trials. J Clin Oncol 2016;34:2221-31.
4. Pagani O., Francis P., Fleming GF., y cols. Absolute Improvements in Freedom From Distant Recurrence to Tailor Adjuvant Endocrine Therapies for Premenopausal Women: Results From TEXT and SOFT.  J Clin Oncol 2020;38:1293-303.

Gracias al apoyo educativo de Asofarma México