SLP asociada a bendamustina en linfoma folicular y del manto

La Dra. Martha Alvarado Ibarra, hematólogo, jefa del departamento de hematología del CMN 20 de Noviembre, ISSSTE, junto con el Dr. Luis Antonio Meillón García, hematólogo, vicepresidente de la AMEH y adscrito al Centro Médico ABC, campus observatorio, ambos de la Ciudad de México, México, nos comentan sobre la supervivencia libre de progresión (SLP) asociada a bendamustina en linfoma folicular y del manto.

La Dra. Alvarado comenta sobre un trabajo retrospectivo, multicéntrico, comparativo y de largo plazo, que se publicó en 2018 en The Oncologist, mismo que evaluó bendamustina + rituximab vs. R-CHOP en pacientes con linfoma folicular 3A, teniendo como objetivo conocer las respuestas y la toxicidad: (1)

• Con relación a la eficacia, no hubo evidencia estadísticamente significativa al medir la respuesta completa, y en ambos grupos se encontró una respuesta superior al 95%. En cuanto a la toxicidad, no se encontró diferencia. Al medir las recaídas a más de 150 meses, se encontró que quienes habían recibido R-CHOP tenían más probabilidad de recaída, 41% vs. 16% de los que recibieron rituximab + bendamustina.
• En la curva de supervivencia de Kaplan-Meier, se observó que aquellos pacientes que tenían expresión de BCL2 fueron mayormente beneficiados con rituximab + bendamustina.
• La Dra. Alvarado concluye diciendo que, analizando los resultados de este estudio, se puede descifrar si hay beneficio al administrar bendamustina + rituximab o continuar con la terapia estándar de R-CHOP.

Por su parte, el Dr. Meillón comenta sobre el estudio BRIGHT, a 5 años de seguimiento, en 1L de tratamiento en pacientes con linfoma no Hodgkin indolente, la mayoría con linfoma folicular, y un porcentaje significativo con células del manto: (2)

• Este fue un estudio en adultos, de fase III, aleatorio, abierto, de no inferioridad, que comparó bendamustina + rituximab vs. R-CHOP o R-CVP, 6 a 8 ciclos, con mantenimiento o no de rituximab.
• El objetivo primario fue que la tasa de respuesta completa no fuera inferior con bendamustina + rituximab, y así fue, 31% vs. 25%. El objetivo secundario a 5 años, fue la SLP, misma que fue mejor con bendamustina + rituximab, 65% vs. 55% con los otros esquemas. Esto fue más evidente en linfoma de células del manto que en los linfomas indolentes.
• Al comparar la toxicidad, la mortalidad temprana y tardía fue la misma; y algunos efectos secundarios tardíos fueron más comunes con bendamustina.
• Finalmente, el Dr. Meillón comenta que bendamustina + rituximab tiene mejor SLP y duración de la respuesta vs. R-CHOP/R-CVP debido a que menos pacientes requieren 2L, aunque esto no se traslade a la supervivencia global. Bendamustina + rituximab tiene mejor control de la enfermedad, pero hay que vigilar los efectos secundarios a largo plazo.

Referencias:

1. Mondello P., Steiner N., Willenbacher W., y cols. Bendamustine plus Rituximab Versus R-CHOP as First-Line Treatment for Patients with Follicular Lymphoma Grade 3A: Evidence from a Multicenter, Retrospective Study. http://theoncologist.alphamedpress.org/ at Fudan University on January 10, 2018
2. Flinn I.; Van der Jagt R., Kahl B. y cols. First-Line Treatment of Patients With Indolent Non-Hodgkin Lymphoma or Mantle-Cell Lymphoma With Bendamustine Plus Rituximab Versus R-CHOP or R-CVP: Results of the BRIGHT 5-Year Follow-Up Study. Journal of Clinical Oncology. https://doi.org/10.1200/JCO.18.00605.

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