Experiencia con brigatinib en CPCNP en 1L

El Dr. Mariano Provencio Pulla, oncólogo médico adscrito al Hospital Universitario Puerta de Hierro en Madrid, España, nos comparte su experiencia clínica con brigatinib en CPCNP en 1L.

De acuerdo con su experiencia y a la literatura, el Dr. Provencio comenta:

Hay cuatro aspectos a resaltar del diseño del estudio Alta-1L: (1)

1. Se permiten tratamientos previos
2. El tratamiento de comparación es crizotinib
3. Se permite el crossover
4. Elaboración por un comité independiente de los parámetros fundamentales del estudio

El análisis final de la supervivencia libre de progresión demostró un aumento a favor de brigatinib con un Hazard Ratio de 0.48, lo cual es importante, ya que se mantuvieron los datos iniciales y se prolongan con el tiempo. (2)

En cuanto a la respuesta, esta fue favorable para brigatinib. Los datos de respuesta global fueron de 74 con brigatinib vs. 62 con crizotinib y el mantenimiento de la respuesta al cabo de dos años del tratamiento fue de 50% vs. 30%, respectivamente. (1)

Otro aspecto importante fue la toxicidad. Cualquier tipo de toxicidad pulmonar en el grupo de brigatinib se produjo en el 5% y en el 2% en el de crizotinib. Sin embargo, la toxicidad grado 3-4 apareció en el 3% (4 pacientes) con brigatinib vs. el 1% (1 paciente) en el grupo de crizotinib; la mayoría de esta se produjo en los primeros 8 días. (1)

En el grupo de crizotinib hubo otro tipo de toxicidades más importantes: náusea, diarrea, estreñimiento, fotopsia y alteraciones de las enzimas hepáticas. En el grupo de brigatinib apareció un aumento de CPK que no tiene repercusión, algo más de hipertensión, tos y aumento de lipasa. (1)

En cuanto a la calidad de vida, se mostró un aumento y mantenimiento durante todo el periodo del tratamiento con brigatinib vs. crizotinib, el cual es un hecho diferencial que ningún otro ensayo clínico ha logrado demostrar. (1)

Referente a la supervivencia global, las curvas fueron iguales, sin embargo, si se hace un estudio que evite factores confusores como el crossover, se puede observar una ventaja en supervivencia global para brigatinib. (2)

Finalmente, se presentó un caso clínico de una paciente que sigue en tratamiento por más de 6 años con brigatinib, hizo metástasis cerebral, pasó incluso por la unidad de cuidados intensivos por COVID y siguió tomando este tratamiento. Ella sigue en remisión completa. (3)

Referencias:

1. Camidge D. R., Kim H. R.; Yang J. C. H. y cols. Brigatinib Versus Crizotinib in Advanced ALK Inhibitor-Naive ALK-Positive Non-Small Cell Lung Cancer: Second Interim Analysis of the Phase III ALTA-1L Trial. DOI: 1200/JCO.20.00505
2. Popat S., Kim H.R., Ahn M., y cols. Brigatinib (BRG) vs crizotinib (CRZ) in ALK TKI–naive ALK+ NSCLC: Final results from ALTA-1L. ALTA-1L-ESMO 2021
3. Presentado en the American Society of Clinical Oncology (ASCO) Annual Meeting, 2020

Gracias al apoyo educativo de Takeda México