Experiencia clínica con brentuximab vedotin en LH en R/R

El Dr. Álvaro Cabrera García, hematólogo adscrito al Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca en el Estado de México, México, comparte su experiencia clínica con brentuximab vedotin en linfoma de Hodgkin (LH) en recaída/refractario (R/R).

El LH es uno de los tumores con mayor tasa de curación. Globalmente, se encuentran aproximadamente 80,000 casos donde cerca del 32% fallecen, por lo que se debe mejorar el tratamiento de segunda línea o para pacientes en recaída. (1)

El brentuximab vedotin (BV), debido a su mecanismo de acción antitumoral, puede ejercer este efecto dependiente de la expresión de CD30 y que, desde hace tiempo la Organización de Investigación Académica sobre Linfomas pudo incluir a la quimioterapia (QT) + BV con el objetivo de lograr el trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas con hasta 69% de tasa de éxito. (2)

Es muy importante la consolidación con BV después del trasplante autólogo, ya que al compararlo en el estudio AETHERA, se observa como se logra una mayor supervivencia libre de progresión (SLP) y alrededor de un 43% de reducción al riesgo de recaída o de progresión. (3)

Existen algunos esquemas en pacientes que requieren una combinación de BV + QT, de los cuales, algunos de los que han funcionado de manera importante son:

• BV + bendamustina: Logra un 74% de respuesta completa (RC) con un seguimiento de SLP a 2 años de 70%, una toxicidad mayormente hematológica grado 3-4 hasta un 17%. (4)
• BV + ICE (ifosfamida + carboplatino + etopósido): Logra un 74% de RC con una toxicidad hepática con 77% grado 3-4. Es una QT combinada con inmunoterapia que tiene gran efectividad, pero con una toxicidad importante. A pesar de esto, se ha llevado a trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas a 86% de los pacientes. (4)
• BV + ESHAP (etopósido + metilprednisolona + citarabina + cisplatino): Logra un 70% de RC, alcanzando toxicidades hematológicas grado 3-4 del 47%, deben ser pacientes sumamente vigilados. Se puede llevar a un trasplante sin compromiso de la recolección hasta a un 90% de los pacientes. (4)
• BV + BeGeV (bendamustina + gemcitabina + vinorelbina): Logra un 75% de RC, con una toxicidad hematológica del 31% grado 3-4. A pesar de tener un seguimiento importante y un alcance a un trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas de un 88%, se debe tener en cuenta las toxicidades como fiebre y neutropenia o hipomagnesemia y falla hepática. (4-5)
• BV + nivolumab: Logra un 67% de RC y 85% de respuestas globales, siempre que se tenga una expresión importante de CD30 que permita actuar de manera efectiva a brentuximab. (4)

El Dr. Cabrera concluye mencionando que es importante sumar BV a alguna QT de 2L debido que al utilizarse solo, da una respuesta del 34%, alcanzando más del 50% en todos al ser combinado. Se debe elegir al paciente correcto para tener toxicidades menores. Es por esto, que actualmente estas combinaciones pueden llevar al paciente a un trasplante autólogo de manera satisfactoria. (6)

Referencias:

1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., y cols. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68:394–424
2. van de Donk N.W.C.J. y Dhimolea E. Brentuximab vedotin. MAbs 2012;4:458–65
3. Moskowitz C.H., Nademanee A., Masszi T., y cols. Brentuximab vedotin as consolidation therapy after autologous stem-cell transplantation in patients with Hodgkin’s lymphoma at risk of relapse or progression (AETHERA): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2015;385:1853–62
4. Voorhees T., y Beaven A. W., Therapeutic Updates for Relapsed and Refractory Classical Hodgkin Lymphoma. Cancers 2020, 12, 2887; doi: 10.3390/cancers12102887
5. Santoro A., Mazza R., Pulsoni A., y cols Five-year results of the BEGEV salvage regimen in relapsed/refractory classical Hodgkin lymphoma. DOI 10.1182/bloodadvances.2019000984.
6. Jain H., Sengar M., Nair R., y cols. Treatment results in advanced stage Hodgkin’s lymphoma: a retrospective study. J Postgrad Med 2015 Apr-Jun; 61(2): 88-91

Gracias al apoyo educativo de Takeda México