Perfilamiento de pacientes en 3L de CCRm para definir el manejo de tratamiento

El Dr. Juan Manuel O´Connor, oncólogo médico, jefe de la sección de Tumores Gastrointestinales del Instituto Alexander Fleming en Buenos Aires, Argentina, nos habla sobre el perfilamiento de pacientes en 3L de cáncer colorrectal metastásico (CCRm) para definir el manejo de tratamiento.

De acuerdo con su experiencia y a la literatura, el Dr. O´Connor comenta lo siguiente:

El RebeCALC es una herramienta que a través de la estratificación y el estudio de factores pronósticos (analizados en el estudio REBECCA), permite decidir que pacientes con CCR avanzado serían los candidatos idóneos para recibir el tratamiento con regorafenib.

Es una calculadora que tiene factores pronósticos que van a asignar un puntaje y con base a la sumatoria de estos se pueden establecer los criterios para los datos de supervivencia global de este grupo. Las variables que se encuentran en esta herramienta es el ECOG; mismo que se relaciona con el tiempo desde el desarrollo de metástasis, la dosis diaria de regorafenib, número de sitios metastásicos, la presencia de metástasis hepáticas y KRAS.

Se presentaron 2 casos clínicos donde se utilizó esta herramienta:

Caso 1

• Mujer de 55 años, estadio III, RAS wild type
• Al tener ganglios positivos recibe tratamiento adyuvante
• Al año posterior tiene una recaída con compromiso a nivel pulmonar y elevación del CEA
• Se da una 1L de tratamiento con el esquema de FOLFIRI y bevacizumab
• Se da una 2L de tratamiento de irinotecán y cetuximab, porque era triple wild type

Al evaluar las variables, de un buen estado funcional, un tiempo desde el desarrollo de metástasis >18 meses, con una dosis <160 mg, <3 sitios metastásicos, sin compromiso hepático y KRAS no mutado; con una puntuación de 1, es una paciente candidata a recibir regorafenib, por su mayor probabilidad de beneficio con este tratamiento y una supervivencia estimada de 9.2 meses.

Caso 2

• Hombre de 59 años, estadio IIIC, KRAS mutado
• 5/21 ganglios comprometidos
• Tratamiento adyuvante con recaída a los 12 meses y una recidiva con enfermedad a nivel hepático irresecable
• Se realiza un tratamiento con el esquema de FOLFIRI y bevacizumab y un tratamiento posterior con quimioterapia y bevacizumab más allá de la progresión

Se categoriza como un mal candidato para el uso de regorafenib (ECOG 1, tiempo desde el desarrollo de metástasis <18 meses, <3 sitios metastásicos, con metástasis hepáticas y KRAS mutado), ya que la puntuación fue de 8 y tiene una expectativa de supervivencia de 2.5 meses. Por lo que, se debe decidir cual es la mejor estrategia de tratamiento para este paciente.

Como conclusión, el Dr. O’Connor menciona que el RebeCALC permite estratificar a los pacientes que probablemente tengan mayor beneficio con el uso de regorafenib. Esta puede ayudar en la práctica clínica para la toma de decisiones en enfermedad refractaria.

Gracias al apoyo educativo de Bayer México