Actualización guías NCCN: Ribociclib único iCDK4/6 con categoría 1 en 1L

En la actualización de las Guías de NCCN, ribociclib es el único inhibidor de CDK4/6 (iCDK4/6) que, en combinación con un inhibidor de aromatasa (IA), mantiene la recomendación de categoría 1 para el tratamiento del cáncer de mama RH+/HER2- en primera línea.¹

La Dra. Claudia Arce Salinas, oncóloga médica del Instituto Nacional de Cancerología en conjunto con la Dra. Georgina Garnica Jaliffe, oncóloga médica del Hospital General de México, ambas de la Ciudad de México, México, nos hablan sobre las Guías NCCN y la actualización que hubo para el manejo de los iCDK4/6 en cáncer de mama RH+/HER2-.

Durante el pasado mes de febrero se publicó la actualización de las guías en donde se contemplan cambios en la categorización de los tratamientos. Anteriormente, todos los iCDK4/6 se encontraban con categoría 1; sin embargo, en esta última publicación se determinó a abemaciclib y palbociclib como categoría 2a y se mantuvo a ribociclib + IA como categoría 1 en primera línea.¹

La Dra. Arce, con base en esta actualización, apunta que la decisión podría deberse a los resultados del estudio MONALEESA-2, en donde a 6.6 años de seguimiento se reportó una disminución del riesgo de muerte del 25% en las pacientes que recibieron ribociclib + letrozol vs. letrozol solo, con una mediana de supervivencia global de 63.9 meses vs. 51.4 meses, respectivamente.²

La Dra. Arce cuestiona sobre las opciones terapéuticas disponibles para líneas subsecuentes si el iCDK4/6 falla; a lo que la Dra. Garnica comenta que el estudio fase II, MAINTAIN, con ribociclib + terapia endócrina demostró beneficio en pacientes que progresaron con un iCDK4/6 (la mayoría de los cuales estaban con palbociclib)³. Estos resultados todavía son inmaduros; no obstante, podrían brindar la oportunidad de tener más opciones de tratamiento para este subgrupo de pacientes.

Por último, las expertas comparten que el tratamiento de elección de primera línea en pacientes con cáncer de mama metastásico RH+/HER2- queda definido con esta actualización, siendo ribociclib el iCDK4/6 con la evidencia más robusta en primera línea.

Referencias:

1. Breast Cancer, Version 1.2023, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.
2. Hortobagyi GN, Stemmer SM, Burris HA y cols. Overall Survival with Ribociclib plus Letrozole in Advanced Breast Cancer. N Engl J Med 2022; 386:942-950. DOI: 10.1056/NEJMoa2114663.
3. Kalinsky K, Accordino MK, Chiuzan C y cols. A randomized, phase II trial of fulvestrant or exemestane with or without ribociclib after progression on anti-estrogen therapy plus cyclin-dependent kinase 4/6 inhibition (CDK 4/6i) in patients (pts) with unresectable or hormone receptor–positive (HR+), HER2-negative metastatic breast cancer (MBC): MAINTAIN trial. J Clin Oncol. 2022;40(suppl 16):LBA1004. doi:10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.LBA1004.

Gracias al apoyo educativo de Novartis México.