Belantamab mafodotin demuestra resultados superiores en mieloma múltiple en recaída o refractario, donde un esquema de dosificación flexible y la gestión conjunta con oftalmología permiten controlar la toxicidad ocular sin comprometer la eficacia del tratamiento [1,2]

La Dra. Aline Ramírez Alvarado, hematóloga, del Centro Médico Nacional “La Raza”, en conjunto con el Dr. Simón Romano-Bucay, oftalmólogo, del Hospital Ángeles Lomas, ambos en la Ciudad de México, comparten su experiencia sobre el manejo de la toxicidad ocular asociada a belantamab mafodotin en pacientes con mieloma múltiple en México.

Los expertos comentan lo siguiente:

Dra. Ramírez: Hoy, los pacientes con mieloma múltiple en México tienen acceso a nuevas estrategias terapéuticas que están cambiando radicalmente la forma en que enfrentamos la recaída y la refractariedad. La llegada de belantamab mafodotin representa un tratamiento dirigido contra BCMA, con resultados clínicos superiores, incluso frente a combinaciones con daratumumab.

Sin embargo, esta poderosa herramienta conlleva un reto importante que no podemos ignorar: la toxicidad ocular.

Para profundizar en este aspecto, contamos con el apoyo del Dr. Bucay, para abordar las dudas clínicas más críticas sobre el manejo de toxicidad ocular. Doctor, me gustaría comenzar con una pregunta fundamental: ¿cómo se generan las lesiones oculares en pacientes tratados con belantamab mafodotin?

Dr. Romano-Bucay: Belantamab mafoditin presenta una captación off-target en la córnea. Esta captación favorece la formación de microquistes, lo que da lugar al desarrollo de queratopatía. [1]

Dra. Ramírez: Al ser entonces un daño epitelial, ¿cuáles son los síntomas que van a presentar los pacientes y que, nosotros como hematólogos, debemos de estar pendientes?

Dr. Romano-Bucay: Los pacientes pueden presentar fotofobia, visión borrosa, sensación de cuerpo extraño, irritación ocular y dolor. Es importante enfatizar que, aunque estos síntomas pueden generar preocupación, todos ellos son manejables y reversibles. Además, su aparición suele ser más frecuente y su intensidad mayor durante los primeros tres meses del tratamiento. [1]

Dra. Ramírez: Esto nos lleva a la tercera pregunta vital y es ¿cómo vamos a evaluar a estos pacientes?, ¿con qué frecuencia deben ser valorados por oftalmología? y ¿cuáles son las medidas para minimizar los eventos oculares?

Dr. Romano-Bucay: Todo paciente debe contar con una evaluación oftalmológica basal obligatoria antes de recibir la primera dosis. Posteriormente, durante el tratamiento, se recomienda realizar una valoración antes de cada dosis, es decir, cada tres o cuatro semanas, especialmente durante los primeros tres meses.

En la consulta vamos a evaluar la agudeza visual mejor corregida y realizaremos un examen con lámpara de hendidura utilizando tinción vital de fluoresceína para valorar tanto la película como la córnea. Con estos hallazgos, vamos a clasificar la severidad según la escala KVA, que va desde grado 1 (leve) hasta grado 4 (severo). Las medidas de prevención incluyen, principalmente, el uso de gotas sin conservadores cada cuatro horas. [1-3] 

Dra. Ramírez: Aquí es donde nosotros, los hematólogos, con base en los hallazgos que reporta oftalmología, debemos decidir qué acciones tomar. La regla de oro debe ser modificar la dosis y evitar suspender en forma definitiva.

En cambio, si el oftalmólogo nos reporta daño leve, es decir grado 1, podemos mantener el tratamiento sin cambios; pero, si el daño es moderado o severo, es decir a partir de grado 2, debemos retrasar la dosis hasta lograr una recuperación ocular a grado 1 o menor. Una vez alcanzada esta recuperación, podemos reducir la dosis de 2.5 a 1.9 mg/kg o incluso a 1.4 mg/kg, y/o prolongar el intervalo de dosis a ocho o hasta doce semanas. [1-3] 

Es importante mencionar que los ensayos clínicos DREAMM-7 y DREAMM-8 demostraron que retrasar y espaciar la dosis no compromete la eficacia de belantamab mafodotin. [3]

Esta nueva estrategia ofrece beneficios clínicos significativos. Además de las consideraciones hematológicas, el éxito del tratamiento depende de nuestra capacidad para identificar y manejar los eventos oculares que sabemos que son esperados, manejables y reversibles.

El trabajo coordinado entre hematología y oftalmología es esencial para implementar medidas como lubricación ocular, realizar ajuste de dosis y prolongar la frecuencia cuando sea necesario, con la tranquilidad de que no se compromete la respuesta al tratamiento. [1,2] Hoy más que nunca, el manejo multidisciplinario es clave para ofrecer tratamientos innovadores de forma segura y efectiva.

Referencias: 

1. Belantamab mafodotin Solución – IPPA Vigente.
2. Hungria, V., Abello Polo, V., Corzo, A., Crusoe, E. Q., et. al. (2025). Practical guidance on the clinical management of ocular adverse events associated with belantamab mafodotin for patients with relapsed/refractory multiple myeloma: Latin American expert panel recommendations. Oncology and Therapy, 13(3), 797–810.
3. Terpos, E., Trudel, S., Mateos, M. V., Alejandre, N., Colby, K., Dimopoulos, M. A., Esposti, S. D., Farooq, A. V., Gavriatopoulou, M., Gay, F., Hungria, V., Kortüm, K. M., et al. (2025). Practical guidance on clinical management of belantamab mafodotin-associated ocular events. American Journal of Hematology, 100(10), 1839–1850.

Gracias al apoyo educativo sin restricciones de GlaxoSmithKline México.