Se resalta la relevancia del diagnóstico preciso de HER2-bajo y el uso de trastuzumab deruxtecán (T-DXd) en cáncer de mama metastásico RH+/HER2-bajo, especialmente tras quimioterapia en casos de rápida progresión

El Dr. Carlos Barrios, oncólogo médico y miembro del Grupo Latinoamericano de Oncología e Investigación en Porto Alegre, Brasil, nos habla sobre algunas interrogantes en el tratamiento y determinación del cáncer de mama metastásico HER2-bajo.

Al experto se le hicieron tres preguntas, a las cuales él, con base en la literatura y a su experiencia, determinó lo siguiente:

1. ¿Cuál es el momento y el tipo de tejido más adecuado para realizar el diagnóstico de HER2-bajo en cáncer de mama avanzado?

Las características por inmunohistoquímica que indican el grupo con una expresión de HER2 de 1 cruz o 2 cruces son fundamentales para la indicación del uso de T-DXd¹. Cualquier biopsia, ya sea del tumor primario o de cualquier enfermedad metastásica, es útil para esta determinación. Esto es absolutamente fundamental. Es necesario comprometer a los patólogos en este sentido, ya que nos ayuda a identificar a las pacientes que se beneficiarían con T-DXd en este escenario.¹‘²

2. ¿En qué momento es ideal iniciar el tratamiento con T-DXd en pacientes con RH+/HER2-bajo?

Las pacientes receptor hormonal positivas (RH+) no son todas iguales. Hay algunas que tienen alteraciones moleculares que pueden indicar un tratamiento específico, por ejemplo, una mutación de PI3K. Además, existen casos con una evolución clínica más agresiva, y en estas situaciones los oncólogos indicamos quimioterapia. Después de una primera línea de quimioterapia, tenemos la opción de utilizar T-DXd.¹‘²

3. ¿Cuál es su enfoque terapéutico en pacientes con progresión rápida durante la primera línea de tratamiento con iCDK4/6 en cáncer de mama metastásico RH+?

En pacientes con una evolución clínica muy agresiva y un intervalo libre de enfermedad muy corto, la mayoría de los oncólogos preferimos utilizar quimioterapia. En estos casos, después de una primera línea de quimioterapia, T-DXd está indicado, y los beneficios en el control de la enfermedad y la supervivencia son muy importantes. Probablemente, debido a estos beneficios, T-DXd, respaldado por nuevos estudios, se utilizará en etapas más tempranas de la evolución de la enfermedad.¹‘²

Referencias:

1. Modi S, Jacot W, Yamashita T y cols.  Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Low Advanced Breast Cancer. N Engl J Med. 2022 Jul 7;387(1):9-20. doi: 10.1056/NEJMoa2203690.
2. Gennari A, André F, Barrios CH y cols. ESMO Clinical Practice Guideline for the diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer. Practice Guideline  Ann Oncol. 2021 Dec;32(12):1475-1495.

Gracias al apoyo educativo de AstraZeneca México.