El Dr. Thiago Xavier Carneiro, hematólogo y oncólogo en Brasil, expone la experiencia clínica de un paciente joven con leucemia mieloide aguda (LMA) con mutación FLT3-ITD, tratado en un contexto de recursos limitados.
El paciente, de 22 años, sin comorbilidades, debutó con leucostasis y fue diagnosticado con LMA FLT3-ITD. El tratamiento inicial consistió en quimioterapia de inducción estándar 7+3 asociada a midostaurina. Sin embargo, el cuadro fue complicado por leucostasis grave, con necesidad de cuidados intensivos y ventilación mecánica. A pesar del manejo instaurado, el paciente permaneció refractario al esquema de inducción.
Ante la imposibilidad de administrar un nuevo régimen intensivo, se logró acceso a gilteritinib. El tratamiento con tres comprimidos diarios fue bien tolerado y permitió una rápida recuperación clínica, con remisión completa. Posteriormente, el paciente fue llevado a trasplante alogénico con donante familiar, recibiendo gilteritinib en mantenimiento post-trasplante.
Durante la terapia de mantenimiento presentó calambres y dolores musculares que requirieron manejo analgésico, síntomas que se resolvieron tras algunos meses. El paciente continuó el tratamiento con gilteritinib durante tres años. A pesar de la suspensión del fármaco por falta de acceso, se mantiene en remisión cuatro años después del trasplante, sin evidencia de recaída.
Este caso refleja la utilidad del gilteritinib no solo para inducir remisión en pacientes refractarios, sino también como estrategia de mantenimiento post-trasplante. El Dr. Carneiro destaca la buena tolerancia, el beneficio funcional observado y la posibilidad de modificar la historia clínica de pacientes en contextos de alta complejidad y recursos limitados.
Referencia:
Perl AE, Martinelli G, Cortes JE, et al. Gilteritinib or chemotherapy for relapsed or refractory FLT3-mutated AML. N Engl J Med. 2019;381(18):1728–1740. doi:10.1056/NEJMoa1902688.
Gracias al apoyo educativo sin restricciones de Astellas México.
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