El Dr. Thiago Xavier Carneiro, hematólogo del Hospital Ophir Loyola en Belén, Brasil, comparte su experiencia clínica con gilteritinib en pacientes con LMA FLT3 en recaída temprana.

El caso corresponde a un paciente de 43 años, sin comorbilidades, diagnosticado con leucemia mieloide aguda (LMA) con mutación FLT3-ITD. En Brasil, el acceso a inhibidores de FLT3 en primera línea es limitado, por lo que el tratamiento inicial consistió en el esquema intensivo estándar 7+3. Lamentablemente, el paciente no contaba con un donador compatible, ni en banco ni familiar. Su madre, candidata potencial, resultó ser portadora de HTLV-1, lo que imposibilitó su participación como donadora.

Ante la ausencia de remisión completa, se administró un ciclo de consolidación con citarabina a dosis intermedias. Sin embargo, tal como se anticipaba, el paciente presentó una recaída cinco meses después. Se optó entonces por un esquema FLAG, frecuentemente utilizado en Brasil, pero el paciente desarrolló toxicidades severas y no alcanzó la remisión, por lo que se decidió iniciar cuidados paliativos.

Fue en ese contexto cuando se logró el acceso a gilteritinib, iniciando el tratamiento con tres comprimidos diarios. Esta representó la primera experiencia del equipo con el fármaco. En tan solo 30 días se observó una remisión clínica y una recuperación funcional significativa. El paciente continuó el tratamiento con gilteritinib durante siete meses, manteniéndose en buen estado general.

Posteriormente, presentó una nueva recaída, pero en esta ocasión se logró identificar un donador compatible, lo que permitió realizar el trasplante alogénico. Dado el antecedente de refractariedad al esquema FLAG, no se realizó mantenimiento post-trasplante con gilteritinib. Tres meses después del trasplante, el paciente presentó una nueva recaída y falleció a consecuencia de la progresión de la enfermedad.

Este caso destaca el valor del gilteritinib como una herramienta eficaz para lograr remisión y facilitar el acceso al trasplante en pacientes con LMA FLT3 en recaída.

Aunque se obtuvo el medicamento en una etapa avanzada, el Dr. Carneiro considera que un uso más temprano podría haber mejorado el pronóstico. La experiencia fue positiva, destacando la buena tolerancia al tratamiento y el impacto clínico observado con una dosificación sencilla de tres comprimidos diarios.

Referencia:

1. Perl AE, Martinelli G, Cortes JE, et al. Gilteritinib or chemotherapy for relapsed or refractory FLT3-mutated AML. N Engl J Med. 2019;381(18):1728–1740. doi:10.1056/NEJMoa1902688.

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