Los resultados del metaanálisis muestran que daratumumab, lenalidomida y dexametasona (DRd) reduce significativamente el riesgo de progresión o muerte en pacientes con mieloma múltiple (MM) no candidatos a trasplante, en comparación con bortezomib, lenalidomida y dexametasona (VRd) como tratamiento de primera línea

El Dr. Diego Cruz, hematólogo de la UMAE 25 del IMSS en Monterrey, Nuevo León, habla sobre un póster presentado en el congreso de ASH en 2023, que corresponde a una revisión sistemática de la literatura y un metaanálisis de la evidencia clínica, en donde  compara el uso de DRd frente a VRd como tratamiento de primera línea en pacientes con diagnóstico reciente de MM que no son candidatos a trasplante de médula ósea.

El experto comenta lo siguiente:

El motivo de esta revisión y metaanálisis radica en que, actualmente, ambos esquemas (DRd y VRd) están recomendados por las guías internacionales como tratamiento de primera línea en pacientes con MM que no son candidatos a trasplante. Sin embargo, existen pocos estudios que comparen directamente estos dos regímenes para determinar si uno es superior al otro. Esto ha generado incertidumbre en la práctica clínica, dificultando la toma de decisiones por parte del hematólogo tratante en este grupo de pacientes, que no es minoritario.

El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue identificar y analizar la evidencia clínica disponible que compare ambos esquemas. La búsqueda incluyó estudios que compararan estos regímenes, al menos de manera indirecta, y también se consideraron estudios de la vida real.

Para llevar a cabo el metaanálisis, se consultó la base de datos Cochrane, abarcando estudios publicados entre junio de 2019 y junio de 2023. Se incluyeron principalmente ensayos clínicos aleatorizados y estudios comparativos que evaluaron el uso de DRd y VRd en pacientes no candidatos a trasplante de médula ósea y con diagnóstico reciente de MM.

Como resultado de esta revisión y metaanálisis, se identificaron 863 estudios, de los cuales se incluyeron cuatro, correspondientes a tres estudios clave: el estudio PEGASUS, el estudio MAIA versus SWOG S777, y el estudio TAURUS.

Los hallazgos mostraron que los pacientes tratados con DRd presentaron un menor riesgo de progresión o muerte en comparación con los tratados con VRd. El metaanálisis reveló que los pacientes que recibieron DRd tuvieron un 41% menos de probabilidad de progresar o fallecer en comparación con los pacientes tratados con VRd (HR: 0.59).

En conclusión, los resultados de los estudios incluidos en la revisión y analizados mediante el metaanálisis indican que el tratamiento con DRd se asocia significativamente con un menor riesgo de progresión de la enfermedad o muerte, en comparación con VRd, cuando se administra como tratamiento de primera línea en pacientes con MM que no son candidatos a trasplante de médula ósea.

Estos hallazgos podrían ser de gran utilidad para los hematólogos tratantes al momento de tomar decisiones sobre el esquema terapéutico a utilizar en este grupo de pacientes, especialmente en ausencia de ensayos clínicos directos comparativos entre ambos regímenes.

Referencia:

Gordan L, Medhekar R, Fu AZ y cols. Systematic Literature Review and Metaanalysis of Comparative Clinical Evidence Investigating Daratumumab, Lenalidomide, and Dexamethasone (DRd) Versus Bortezomib, Lenalidomide, and Dexamethasone (VRd) As First-line Treatment for Transplant Inelegible Newly Diagnosed Multuple Myeloma. Presentado en la Reunión Anual y Exposición de la Sociedad Americana de Hematología (ASH) de 2023; del 9 al 12 de diciembre; San Diego, CA; presentación oral #1963.

Gracias al apoyo educativo de Johnson & Johnson México.