La biomarcación ha transformado el tratamiento del cáncer colorrectal metastásico, pasando de supervivencias cercanas a 14 meses con quimioterapia no estratificada a más de 50 meses en subgrupos seleccionados. Aproximadamente 75% de los tumores presentan alteraciones moleculares accionables. En tumores con deficiencia en reparación del ADN, la inmunoterapia ha alcanzado supervivencias cercanas al 80% a cuatro años. La selección molecular precisa es determinante para modificar la historia natural de la enfermedad

El Dr. Noiver Graciano Vera, hemato-oncólogo del Instituto de Cancerología – AUNA en Medellín, Colombia, comparte su perspectiva clínica sobre el impacto de la biomarcación en el manejo del cáncer colorrectal metastásico y cómo esta estrategia ha transformado de manera sustancial el paradigma terapéutico de la enfermedad^1,2.

Durante su exposición, el Dr. Graciano describe la evolución histórica del tratamiento del cáncer de colon metastásico, destacando que, en la era de la quimioterapia convencional sin selección molecular, la supervivencia global de los pacientes difícilmente superaba los 14 meses². Con la incorporación progresiva de terapias dirigidas basadas en biomarcadores, la supervivencia se ha cuadruplicado, alcanzando actualmente medianas superiores a los 50 meses en subgrupos seleccionados^1,3, lo que refleja el valor clínico de una caracterización molecular más profunda del tumor.

Asimismo, resalta que el conocimiento actual de la biología tumoral ha permitido identificar alteraciones moleculares en cerca de tres cuartas partes de los tumores colorrectales metastásicos, ampliando de forma significativa las oportunidades de tratamiento personalizado^4,5. Un ejemplo relevante es el subgrupo de pacientes con deficiencias en los mecanismos de reparación del ADN, en quienes el uso de inhibidores de puntos de control inmunológico ha demostrado tasas de supervivencia cercanas al 80% a cuatro años, resultados inéditos frente a los esquemas tradicionales de quimioterapia^3,7.

El Dr. Graciano también analiza el impacto del tratamiento dirigido en tumores con mutaciones en las vías RAS y BRAF, donde la combinación de inhibidores de tirosina quinasa con anticuerpos monoclonales ha logrado modificar la historia natural de la enfermedad, duplicando la supervivencia en comparación con el tratamiento estándar^6,9. De igual forma, enfatiza la importancia de la selección adecuada de pacientes para el uso de anticuerpos anti-EGFR, señalando que su beneficio se limita a aquellos tumores sin mutaciones relevantes, con incrementos en la supervivencia global de hasta el 24%, particularmente en cáncer de colon izquierdo^6,8.

Finalmente, se abordan los avances emergentes en indicaciones agnósticas y nuevas dianas terapéuticas, que permiten intervenir distintas vías de señalización molecular, abriendo un panorama prometedor para tratamientos cada vez más precisos y efectivos^5,7,10. En conclusión, la biomarcación se consolida como una herramienta indispensable en el presente y futuro del cáncer colorrectal metastásico, al permitir optimizar la selección terapéutica, mejorar los resultados clínicos y transformar de manera significativa la expectativa de vida de los pacientes^1,3,5.

Referencias:

1. Roodhart, J. (2025). Adaptado de presentación ESMO 2025, UMC Utrecht, Países Bajos.
2. Yoshino, T., & Doenstmann, R. (2018). Book 2018. Adaptado de presentación ESMO 2022.
3. Lonardi, S., et al. (2025). LBA29, ESMO 2025. Adaptado de presentación CheckMate 8WH (2025).
4. Imai, K., & Yamamoto, H. (2008). Carcinogenesis, 29(4), 673–680.
5. Elez, E., et al. (2025). New England Journal of Medicine, 392, 2425–2437.
   ASCO 2025, Abstract LBA3500.
6. Taieb, J., et al. (2019). British Journal of Cancer, 121, 434–442.
7. Shitara, K., et al. (2024). Nature Medicine, 30, 730–739.
8. Shitara, K., et al. (2023). ACO GI Cancer Symposium, Abstract 11, Poster A4.
9. Di Nicolantonio, F., et al. (2021).
10. Nature Reviews Clinical Oncology, 18, 506–525.

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