• Caso de cáncer de mama triple negativo temprano (cT2N1M0) tratado con quimioterapia neoadyuvante más pembrolizumab, con respuesta clínica completa.
• Se alcanzó respuesta patológica completa, permitiendo cirugía conservadora con ganglio centinela.
• Recibió inmunoterapia adyuvante y permanece libre de enfermedad.
• Refuerza que la neoadyuvancia con inmunoterapia mejora la respuesta y permite desescalamiento quirúrgico sin comprometer control oncológico. 

La Dra. Claudia Haydeé Arce Salinas, oncóloga médica del Hospital Médica Sur en la Ciudad de México, presenta un caso clínico representativo que ilustra el impacto del abordaje multidisciplinario en el tratamiento del cáncer de mama triple negativo en etapa temprana, destacando el papel de la neoadyuvancia con pembrolizumab en la optimización de resultados clínicos y quirúrgicos ^1,2.

Durante su exposición, la Dra. Arce describe el caso de una paciente de 64 años que acudió por la autodetección de un tumor mamario de rápido crecimiento. Los estudios de imagen y la biopsia confirmaron un carcinoma ductal infiltrante triple negativo³, con compromiso ganglionar axilar y sin evidencia de enfermedad a distancia, estableciéndose un estadio clínico IIB (T2N1M0)².

El caso fue evaluado en sesión multidisciplinaria, donde se decidió iniciar tratamiento neoadyuvante con quimioterapia basada en paclitaxel y carboplatino, seguido de antraciclinas, en combinación con pembrolizumab¹. Tras completar ocho ciclos de tratamiento, la paciente alcanzó una respuesta clínica y radiológica completa, lo que permitió realizar una cirugía conservadora con biopsia de ganglio centinela ⁴.

De manera relevante, la paciente obtuvo una respuesta patológica completa, un marcador pronóstico clave en cáncer de mama triple negativo, asociado con mejores desenlaces a largo plazo⁴. Posteriormente, continuó tratamiento adyuvante con pembrolizumab durante nueve ciclos, y actualmente se mantiene en vigilancia sin evidencia de recurrencia¹.

La Dra. Arce enfatiza que la estrategia neoadyuvante no solo incrementa las tasas de respuesta, sino que también permite adaptar la intervención quirúrgica en función de la respuesta tumoral, favoreciendo procedimientos menos extensos y mejores resultados funcionales sin comprometer el control oncológico^4,5,6.

Asimismo, resalta que la coordinación entre oncología médica, cirugía, radiología y patología es fundamental para optimizar la toma de decisiones terapéuticas y mejorar los desenlaces clínicos ⁵. Este enfoque integral permite maximizar la probabilidad de alcanzar respuesta patológica completa y preservar la calidad de vida de las pacientes ⁴.

En conclusión, este caso clínico demuestra que el abordaje multidisciplinario y el uso de pembrolizumab en el contexto neoadyuvante representan una estrategia altamente efectiva en cáncer de mama triple negativo, al mejorar la respuesta al tratamiento, facilitar la cirugía conservadora y contribuir a mejores resultados a largo plazo^1,2,5,6.

Referencias:

1. Schmid P, Cortes J, Pusztai L, et al. Pembrolizumab for early triple-negative breast cancer. N Engl J Med. 2020;382:810–821.
2. Caso clínico proporcionado por la Dra. Claudia Arce, reproducido con autorización para fines de educación médica continua.
3. Migliaccio I, Malorni L, Hart CD, et al. Mechanisms of resistance to endocrine therapy in breast cancer. Mol Oncol. 2014;8(5):1014–1025.
4. Volders JH, Negenborn VL, Haloua MH, et al. Neoadjuvant chemotherapy in breast cancer: surgical and oncological outcomes. Breast Cancer Res Treat. 2018.
5. Cain H, Macpherson IR, Beresford M, et al. Neoadjuvant therapy in early breast cancer: treatment considerations and common debates. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2017.
6. Pernaut C, Lopez F, Ciruelos E. Neoadjuvant treatment in breast cancer: present and future. Breast Care (Basel). 2018.

Gracias al apoyo educativo sin restricciones de MSD México.