Se reporta un caso de adenocarcinoma pulmonar ALK+ estadio IVB (fusión EML4-ALK v1, deleción en ciclinas) tratado en primera línea con brigatinib (90 mg ×7 días → 180 mg), que logró respuesta casi completa en 4 meses, con desaparición de la mayoría de las lesiones pulmonares y paciente asintomática. La resonancia cerebral basal fue negativa. brigatinib mostró alta actividad sistémica y una tasa de respuesta intracraneal ~80% (sin n, IC ni seguimiento reportados), con neumonitis <5% al usar escalamiento de dosis; la CPK elevada fue el principal evento bioquímico relevante. No se reportan HR, IC, p-values, medianas ni comparadores

El Dr. David Dávila Dupont, oncólogo médico del Instituto Nacional de Cancerología en la Ciudad de México, comparte su experiencia clínica con brigatinib en pacientes con cáncer de pulmón ALK positivo, a partir del manejo de un caso real que ilustra el impacto de esta terapia dirigida en enfermedad avanzada.

El cáncer de pulmón con reordenamiento de ALK representa un subtipo molecular altamente sensible a terapias dirigidas. En pacientes con enfermedad metastásica, la identificación oportuna de esta alteración permite ofrecer tratamientos con alta probabilidad de respuesta y control prolongado de la enfermedad.

El doctor presentó el caso de una mujer de 57 años, diagnosticada en abril de 2024 con adenocarcinoma pulmonar en etapa IVB, sin antecedentes de tabaquismo ni comorbilidades relevantes. El estudio inicial mostró adenopatías mediastinales y cervicales, enfermedad pulmonar bilateral con múltiples nódulos y una lesión dominante de 28 mm en el lóbulo superior izquierdo. La resonancia magnética cerebral descartó metástasis al sistema nervioso central en el momento del diagnóstico

El análisis molecular confirmó una fusión ALK-EML4 variante 1, junto con una co-mutación por deleción en ciclinas, lo que permitió seleccionar brigatinib como tratamiento de primera línea. El esquema se inició a 90 mg diarios durante 7 días, seguido de escalamiento a 180 mg, estrategia diseñada para reducir el riesgo de neumonitis

En la primera evaluación de respuesta, realizada cuatro meses después, el PET-CT mostró una respuesta casi completa, con desaparición de la mayoría de las lesiones pulmonares y solo un residuo irregular sin captación metabólica significativa en el lóbulo superior izquierdo, mientras que la paciente permanecía clínicamente asintomática

El doctor subraya que brigatinib es una de las terapias más eficaces para tumores ALK positivos, con respuestas sistémicas rápidas y una tasa de respuesta intracraneal cercana al 80%, lo que permite en muchos casos evitar la radioterapia cerebral en pacientes con metástasis asintomáticas

Además, destaca su perfil de seguridad favorable. La estrategia de escalamiento de dosis ha reducido la neumonitis a menos del 5%, y los efectos adversos clínicos suelen ser leves, siendo la elevación de CPK el evento bioquímico más relevante que puede requerir ajustes de dosis, pero rara vez suspensión del tratamiento

En conclusión, la experiencia clínica del doctor confirma que brigatinib es una opción altamente eficaz y bien tolerada en cáncer de pulmón ALK positivo avanzado, permitiendo un control rápido y profundo de la enfermedad, incluso en escenarios de potencial compromiso cerebral, y consolidándose como una pieza clave dentro del manejo integral de estos pacientes.

Referencia:

Caso clínico proporcionado por el Dr. David Dávila Dupont, reproducido con autorización para fines de educación médica continua.

Este contenido se basa en la interpretación crítica de la evidencia científica disponible, así como en la experiencia clínica del o los ponentes como profesionales de la salud en instituciones de referencia.

Para profundizar en los conceptos discutidos, se recomienda al profesional de la salud consultar literatura científica vigente, guías clínicas internacionales y la normatividad aplicable en su país.

Gracias al apoyo educativo sin restricciones de Takeda México.