Teclistamab logró inducir una remisión completa y restaurar la calidad de vida en un paciente con mieloma múltiple en segunda recaída y triple clase expuesto, demostrando su eficacia incluso en casos con pronóstico muy desfavorable

El Dr. Diego Cruz, hematólogo de la UMAE 25 del IMSS en Monterrey, Nuevo León, expone su experiencia clínica con el uso de teclistamab en pacientes con mieloma múltiple en recaída y con exposición previa a inmunomoduladores, inhibidores de proteasoma y anticuerpos anti-CD38 (triple clase expuestos), ilustrando su eficacia a través de un caso clínico representativo.

El experto comenta lo siguiente:

Se trata de un hombre de 50 años, previamente sano, sin antecedentes de importancia, trabajador, padre de familia, deportista y económicamente activo, a quien en junio de 2020 se le diagnostica mieloma múltiple IgA kappa, con un estadio ISS 3 y un R-ISS revisado de 2 puntos.

Como primera línea de tratamiento, iniciamos el esquema VRd (bortezomib, lenalidomida y dexametasona). El paciente recibió seis ciclos de tratamiento entre junio y diciembre de 2020, logrando una respuesta completa estricta. En marzo de 2021 fue consolidado con un trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos y, en julio de ese mismo año, comenzó mantenimiento con lenalidomida 10 mg. Durante todo ese periodo, el paciente mantuvo la remisión completa estricta.

Estuvo en mantenimiento con lenalidomida desde julio de 2021 hasta enero de 2024, momento en el que presentó una recaída con infiltración en médula ósea y aparición de un plasmocitoma en el húmero derecho. Ante esta situación, iniciamos una segunda línea de tratamiento con el esquema DKd (daratumumab, carfilzomib y dexametasona) por seis ciclos, además de radioterapia dirigida al plasmocitoma.

El tratamiento se administró entre abril y septiembre de 2024. Al evaluar la respuesta, el paciente logró una muy buena respuesta parcial, sin alcanzar una segunda remisión completa. En noviembre y diciembre de 2024 recibió daratumumab como monoterapia, mientras se realizaban los trámites y protocolos para un segundo trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos, planeado para enero de 2025. Sin embargo, este trasplante no pudo llevarse a cabo debido a un fracaso en la movilización, que sospechamos podría haber estado relacionado con una nueva recaída.

Se realizaron estudios de electroforesis e inmunofijación, los cuales confirmaron una segunda recaída. En este punto, se trataba de un paciente en segunda recaída, triple clase expuesto —ya tratado con daratumumab, inhibidor del proteasoma e inmunomodulador— y con antecedente de trasplante.

Por esta razón, en febrero de 2025 iniciamos una cuarta línea de tratamiento con teclistamab. El paciente recibió las dos dosis de escalamiento (step-up dosing) de forma satisfactoria, sin presentar síndrome de liberación de citocinas. En marzo de 2025 comenzó con la dosis plena, que para su peso correspondió a 120 mg/kg por vía subcutánea semanal. Actualmente, el paciente se encuentra en remisión completa. Su última determinación de cadenas ligeras, en mayo de 2025, fue indetectable.

El paciente ha retomado su vida normal, laboral, económica y deportiva, con una excelente calidad de vida y sin efectos adversos significativos. Lo único que se ha presentado, en abril de 2025, fue una hipogammaglobulinemia importante, con niveles de IgG en 70 mg/dL. Por ello, decidimos administrar inmunoglobulina subcutánea profiláctica con un preparado comercial que ya conocemos ampliamente. Afortunadamente, hasta el momento no ha presentado eventos infecciosos.

Con todo lo anterior, podemos concluir que teclistamab es un fármaco seguro, eficaz y efectivo, que logró inducir una nueva remisión completa en un paciente con un pronóstico previamente muy limitado: en recaída, triple clase expuesto y con antecedente de trasplante. Los resultados observados con teclistamab en la práctica clínica son altamente consistentes con lo reportado en guías y en estudios como el ensayo clínico MajesTEC-1.^1,2

Referencias:

1. Derman B, Tan C, Ian Steinfield I, et al. Real-World Evidence Evaluating Teclistamab In Patents With Relapsed/Refractory Multiple Myeloma: A Systematic Literature Review [abstract]. Cancers. 2025, 17(7):1235.​
2. Sidana S, Moreau P, Garfall A, et al. Long-Term Follow-Up From MajesTEC-1 Of Teclistamab, A BCMAxCD3 Bispecific Antibody, In Patients With Relapsed/Refractory Multiple Myeloma. Poster session presented at: EHA 2023 Hybrid Congress; 2023 Jun 8-11; Frankfurt, Germany.

Gracias al apoyo educativo sin restricciones de Johnson & Johnson México.