La Dra. Cynthia Villarreal Garza, oncólogo médico, Directora de Oncología Clínica en el Centro de Cáncer de Mama “Hospital Zambrano Hellion”, TecSalud de Monterrey, Nuevo León, México, aborda el tema de: Experiencia de la vida real del uso de análogos de LHRH en el tratamiento de pacientes premenopáusicas con cáncer de mama RH+ en adyuvancia.

Caso clínico:

• Mujer de 32 años, sin antecedentes relevantes, con un hijo, sin paridad satisfecha.
• En abril de 2020 se autoexploró un tumor en la mama derecha y se realizaron estudios donde se documentó un tumor de 3 cm, se realizó una biopsia que confirmó un carcinoma ductal infiltrante (grado 3), con invasión linfovascular positiva, hormonosensible HER2- y Ki-67 del 15%.
• Fue sometida a una mastectomía parcial con ganglio centinela.
• El reporte de patología fue de un tumor T2 N0, etapa IIA.
• Se le realizó una firma genómica, un oncotype, donde se documentó un Recurrence Score de 38, alto riesgo, con beneficio de quimioterapia (QT).
• Antes del tratamiento sistémico, se realizó una preservación de embriones y empezó su QT adyuvante a base de paclitaxel, seguido de doxorrubicina/ciclofosfamida a dosis densas en concomitancia con triptorelina para la preservación de la función ovárica.
• Al término de la QT, recibió radioterapia adyuvante.

La evidencia que sustenta las opciones de la terapia endocrina, son los resultados del estudio SOFT y TEXT. La última actualización del estudio SOFT en 8 años para supervivencia libre de enfermedad (SLE), demuestra que la supresión ovárica + tamoxifeno ofrece un beneficio absoluto en SLE vs. tamoxifeno del 4.2%. Para la supresión ovárica + exemestano vs. tamoxifeno, el beneficio absoluto es del 7%. (1)

Para el estudio en combinación del SOFT y TEXT, la diferencia de SLE fue del 4% con exemestano + supresión ovárica vs. tamoxifeno + supresión ovárica. En cuanto a la supervivencia global, el grupo que no recibió QT no tuvo diferencias, pero aquellos que si recibieron QT como lo fue el grupo que recibió exemestano + triptorelina y el grupo de tamoxifeno + triptorelina, tuvieron un beneficio absoluto del 2.1%  vs. 4.3%, respectivamente. (1)

La mejoría absoluta puede variar según el riesgo de recurrencia, es decir, las pacientes de muy alto riesgo pueden tener un beneficio absoluto entre el 10 y 15%, las que tienen riesgo intermedio del 4 al 5%, y las de muy bajo riesgo no reciben un beneficio adicional de tener una terapia combinada anti-hormonal. (1)

Para seleccionar la mejor terapia endocrina en las pacientes premenopáusicas, se cuenta con una calculadora de Harvard (basada en los estudios SOFT y TEXT); donde se ponen de forma puntual las características de la paciente y con eso se calcula un score. En este caso, fue un riesgo compuesto de 2.1, lo que indica que esta paciente entre más riesgo tenga, es más la probabilidad de recurrencia a cinco años. (2,3)

La calculadora también muestra la diferencia que se tiene en cuanto a recurrencias dependiendo del tratamiento. Para esta paciente, si solo recibiera tamoxifeno, tendría una SLE a distancia a 8 años del 80%, mientras que si recibiera exemestano + supresión ovárica sería del 90%. Se puede ver que para esta paciente hay un beneficio absoluto del 10%. (2,3)

Finalmente, la Dra. Villarreal comenta que el tratamiento que se le recomendó a esta paciente con base a estos resultados fue adyuvancia endocrina basada en exemestano + triptorelina + ácido zoledrónico para protección ósea.

Referencias:

1. Francis PA., Pagani O., Fleming G., y cols. Tailoring Adjuvant Endocrine Therapy for Premenopausal Breast Cancer. N Engl Med 2018;379(2):122-37.
2. Regan MM, Francis PA, Pagani O, y cols. Absolute Benefit of Adjuvant Endocrine Therapies for Premenopausal Women With Hormone Receptor-Positive, Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-Negative Early Breast Cancer: TEXT and SOFT Trials. J Clin Oncol 2016;34:2221-31.
3. Pagani O, Francis P, Fleming GF, y cols. Absolute Improvements in Freedom From Distant Recurrence to Tailor Adjuvant Endocrine Therapies for Premenopausal Women: Results From TEXT and SOFT. J Clin Oncol 2020;38:1293-303.

Gracias al apoyo educativo de Asofarma México