El Dr. Francisco Vera-Badillo, oncólogo médico en el Centro Oncológico del Sudeste de Ontario y profesor asociado de la Universidad de Queen, en Kingston, Canadá, comparte algunas consideraciones clave sobre la elección del tratamiento en primera línea para pacientes con cáncer renal avanzado.

Al experto se le plantearon tres preguntas, a las cuales respondió con base en la literatura disponible y su experiencia clínica:

¿Qué factores toma usted en cuenta para decidir el tratamiento en cáncer renal avanzado?

El Dr. Vera-Badillo enfatiza que, como en cualquier patología oncológica, es fundamental evaluar múltiples aspectos. En el caso del cáncer renal avanzado, el primer paso es definir el riesgo del paciente y estratificarlo, lo que orienta la selección de las alternativas terapéuticas sistémicas e incluso no sistémicas más adecuadas.

Subraya también la importancia de valorar las comorbilidades y, en especial, el nivel de síntomas del paciente. Destaca que cerca de la mitad de los pacientes no llegan a recibir una segunda línea de tratamiento, por lo que la elección inicial cobra una relevancia crítica. En este sentido, es esencial considerar tanto la eficacia y tolerancia de las opciones disponibles como el beneficio a corto y largo plazo para el paciente.

¿Considera usted que la tasa de respuesta objetiva del 71% con lenvatinib + pembrolizumab podría influir en su toma de decisión frente a otras opciones?

Para el experto, la tasa de respuesta objetiva es un factor decisivo, particularmente en pacientes que llegan a consulta con síntomas significativos, un escenario frecuente en la práctica clínica real.

En este contexto, optar por un esquema con alta tasa de respuesta impacta de manera directa en la calidad de vida del paciente, al brindar un alivio temprano de los síntomas. Incluso si la enfermedad progresa posteriormente, estos pacientes habrán experimentado un beneficio clínico considerable en términos de control de la enfermedad y expectativa de supervivencia.

¿Toma usted en cuenta el grupo de riesgo para decidir el tratamiento?

El Dr. Vera-Badillo señala que, aunque los modelos de riesgo actuales no están completamente ajustados a la era de la inmunoterapia, siguen siendo una herramienta útil. Por un lado, ayudan a definir el acceso a determinados tratamientos según las indicaciones aprobadas.

Explica que, por ejemplo, la combinación de ipilimumab y nivolumab no está indicada en pacientes con enfermedad favorable, debido al diseño de los estudios, mientras que aquellos con riesgo favorable, intermedio o pobre pueden recibir combinaciones de inhibidores de tirosina cinasa con inmunoterapia. Además, la estratificación por riesgo facilita la comunicación con el paciente respecto al pronóstico y las expectativas de tratamiento.

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