El Dr. Daniel Motola, oncólogo médico adscrito al Hospital Médica Sur en la Ciudad de México, abordó las guías de testeo y las recomendaciones sobre la secuencia para evaluar biomarcadores en cáncer gástrico y de la unión gastroesofágica, destacando la importancia de una estrategia adecuada para optimizar el diagnóstico y tratamiento.

El experto comenta lo siguiente:

En el manejo del cáncer gástrico, la precisión en el diagnóstico es crucial. En los últimos años, el panorama terapéutico en cáncer gástrico o de la unión gastroesofágica ha evolucionado, debido a la incursión de nuevos biomarcadores que permiten un tratamiento dirigido, beneficiando a los pacientes en cuanto a su expectativa de vida. Uno de los biomarcadores más recientes que se incorpora a este algoritmo de testeo es claudina 18.2, el cual ha sido ya considerado en las guías de testeo más actualizadas.

Las guías internacionales, como ASCO ¹, ESMO ² y NCCN ³, recomiendan el testeo simultáneo de: HER2, CLDN18.2, PD-L1 y MSI/MMR. Sin embargo, en nuestro contexto, solemos tener recursos limitados y, como oncólogos, debemos tomar decisiones sobre la secuencia de la biomarcación. En este sentido, las actuales Guías Japonesas JGCA de 2024 pueden ser una herramienta para utilizar, ya que recomiendan la priorización del testeo de HER2 y claudina 18.2 como biomarcadores esenciales para elegir un tratamiento dirigido en primera línea. ⁴

La claudina 18.2 es una proteína de unión transmembrana, la cual se sobreexpresa en el 38% de los tumores gástricos.^5-7 La prueba se realiza a través de la plataforma Ventana y otras tecnologías de inmunohistoquímica,⁸ y se considera positiva si el 75% o más de las células tumorales expresan una tinción moderada a intensa de claudina 18.2. ⁹

Seguir una adecuada estrategia de biomarcación secuencial puede agilizar el diagnóstico, hacer uso eficiente de los recursos y ofrecer alternativas terapéuticas precisas y personalizadas, como los tratamientos anti-claudina 18.2.

En resumen, la secuencia adecuada de testeo de biomarcadores, comenzando por HER2, seguido de MSI/MMR y CLDN18.2, es esencial para mejorar los resultados clínicos de nuestros pacientes con cáncer gástrico avanzado. Es nuestra responsabilidad asegurar que la biomarcación se implemente de manera rutinaria en todos nuestros pacientes con cáncer gástrico o de la unión gastroesofágica, para marcar la diferencia en supervivencia y calidad de vida de nuestros pacientes.

Referencias:

1. Bartley AN, Washington K, Ventura CB, et al. HER2 testing and clinical decision making in gastroesophageal adenocarcinoma: guideline from the College of American Pathologists, American Society for Clinical Pathology and the American Society of Clinical Oncology. Arch Pathol Lab Med. 2016;140(12):1345-1363. doi: 10.5858/arpa.2016-0331-CP
2. ESMO Living Guidelines v1.4 September 2024. Available at: Diagnosis, Pathology and Molecular Biology | ESMO
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Gastric Cancer. Version 5.2024. December 20, 2024.
4. Japanese Gastric Cancer Association. Biomarker testing guide for unresectable advanced/recurrent gastric cancer. 1st edition (04-2024). Available at: pdf/. Accessed 02-02-2025.
5. Nakayama I, Qi C, Chen Y, Nakamura Y, Shen L, Shitara K. Claudin 18.2 as a novel therapeutic target. Nat Rev Clin Oncol. 2024 May;21(5):354-369. doi: 10.1038/s41571-024-00874-2. Epub 2024 Mar 19. PMID: 38503878.
6. Shitara K, et al. 2023;401(10389):1655-1668.
7. Shah MA, et al. Nat Med. 2023;29(8):2133-2141.
8. Saito T, Matsuda T, Moran D. ESMO World Congress on Gastrointestinal Cancer 2021; Poster 286
9. Matteo Fassan et al. Mod Pathology 37 (2024) 100589

Gracias al apoyo educativo sin restricciones de Astellas México.