El riesgo de infecciones aumenta exponencialmente en los pacientes con mieloma múltiple tratados con teclistamab, por lo que es crucial implementar medidas profilácticas como el uso de antibióticos y antivirales
El Dr. David Gómez Almaguer, hematólogo, jefe del servicio de hematología del Hospital Universitario “Dr. José E. González”, UANL en Monterrey, México, comparte su experiencia sobre el riesgo y manejo de infecciones asociadas al uso de anticuerpos biespecíficos en el tratamiento del mieloma múltiple, centrándose especialmente en teclistamab.
El experto menciona lo siguiente:
Este anticuerpo es muy potente, ya que se une al linfocito T y lo dirige a atacar las células plasmáticas. Es una herramienta terapéutica prometedora, pero presenta un detalle importante: no discrimina entre las células malignas y las células normales. Esto provoca que, si bien se depletan las células neoplásicas, también se depleten las células plasmáticas normales. Como resultado, el riesgo de infecciones, que ya es elevado en el mieloma múltiple, aumenta exponencialmente. Por eso, es fundamental implementar medidas profilácticas.¹·²
Lo que yo utilizo y recomiendo, y que está ampliamente documentado (no es un secreto), es el uso de antibióticos y antivirales. En cuanto a antibióticos, sugerimos el trimetoprim-sulfametoxazol, administrado dos o tres veces por semana (lunes, miércoles y viernes o lunes y jueves). Ambas opciones son efectivas. Además, recomiendo el uso de aciclovir, con una dosis de 400 mg cada 12 horas, casi de forma permanente. Esto nos permite reducir significativamente el riesgo de infecciones virales, especialmente herpes zóster y varicela zóster, que son complejas y peligrosas en estos pacientes.¹·²
En cuanto a otras infecciones, es esencial que el paciente tenga acceso a antibióticos, especialmente aquellos que cubran grampositivos. Por ejemplo, amoxicilina/clavulanato o levofloxacina. Es importante que los pacientes tengan estos antibióticos disponibles, ya que, en situaciones imprevistas como viajes o fines de semana, pueden encontrarse sin acceso a una farmacia o sin receta médica. Las infecciones pulmonares son las más frecuentes y peligrosas en estos pacientes, por lo que tener estos medicamentos a la mano es crucial.¹·²
En mi experiencia con más de 20 pacientes, los resultados han sido muy buenos. Hasta el momento, prácticamente no he tenido que hospitalizar a ningún paciente por infección, aunque sí he recurrido al uso de antibióticos, además de los que administramos de forma crónica.¹·²
Otra estrategia importante es la administración de inmunoglobulina cuando los niveles de IgG caen por debajo de 400 mg/dL, algo común en estos pacientes. En estos casos, recomiendo administrar inmunoglobulina a la dosis estándar de 400 mg/kg de peso corporal, una vez al mes o cada seis semanas. Esta práctica es altamente recomendable para evitar infecciones. Si tenemos acceso a esta opción, debemos usarla; de lo contrario, es fundamental vigilar estrechamente al paciente. En estos casos, también es importante dar instrucciones claras, como el uso de cubrebocas, mantener una higiene rigurosa, evitar multitudes y tener a la mano antibióticos para un uso rápido, ya que, como sabemos, cuanto más pronto se inicien los antibióticos, mejor será la respuesta del paciente. Esto es clave mientras el paciente recibe atención hospitalaria.¹·²
En resumen, estas estrategias nos han permitido manejar eficazmente el riesgo de infecciones. En mi experiencia de más de un año utilizando teclistamab, les puedo decir que no nos ha ido mal. Estas medidas de prevención han sido fundamentales para mantener una buena evolución en más de 20 pacientes. Siempre que es posible, aplicamos inmunoglobulina, pero entiendo que en algunos casos, debido a factores como el costo, no todos los pacientes pueden recibirla. En esos casos, con las estrategias mencionadas, hemos logrado evitar infecciones graves o complicaciones serias.
Referencias:
Gracias al apoyo educativo sin restricciones de Johnson & Johnson México.
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