Innovación y práctica clínica en cáncer de endometrio: Caso clínico con la Dra. Angélica Nogueira
El caso resalta la importancia de una evaluación integral con PET/CT y perfil molecular en pacientes con cáncer de endometrio avanzado, ya que permitió reclasificar la enfermedad a estadio IVB y definir una estrategia terapéutica combinada con quimioterapia, inmunoterapia y mantenimiento con olaparib, con una evolución clínica favorable
La Dra. Angélica Nogueira Rodrigues, oncóloga médica de la clínica OC Mulher en Belo Horizonte, Brasil, comparte su perspectiva sobre el caso clínico de una paciente con cáncer de endometrio diagnosticada en etapa avanzada, destacando los desafíos terapéuticos y las oportunidades de innovación en la práctica clínica.
La experta comenta lo siguiente:
La paciente, quien tenía 79 años a finales de 2024 y no contaba con antecedentes médicos significativos, consultó inicialmente por dolor pélvico y sangrado vaginal anormal. Tras realizarse una ecografía transvaginal, se identificó una masa uterina, y posteriormente, se llevó a cabo una biopsia cuyo estudio anatomopatológico confirmó un carcinoma de células claras.
Posteriormente, se realizó una resonancia magnética pélvica en la que se evidenció la masa uterina previamente identificada, así como compromiso de ganglios linfáticos pélvicos. La paciente fue sometida a cirugía ginecológica con histerectomía y linfadenectomía. El informe anatomopatológico definitivo confirmó nuevamente el diagnóstico de carcinoma de células claras, clasificado como estadio III.
Sin embargo, la paciente acudió a una consulta de segunda opinión en oncología clínica, por lo que se solicitó un PET/CT. El estudio evidenció enfermedad residual con persistencia de ganglios linfáticos pélvicos, además de compromiso ganglionar abdominal y supraclavicular. En consecuencia, el diagnóstico final fue carcinoma de células claras en estadio IVB.
El perfil molecular e inmunohistoquímico mostró HER2 negativo (HER2+ por inmunohistoquímica y FISH negativo), receptores hormonales negativos, expresión anormal de p53 y resultado negativo para mutación en POLE.
La paciente inició tratamiento dentro del esquema del estudio DUO-E. Recibió seis ciclos de quimioterapia en combinación con durvalumab, con muy buena tolerancia.
El tratamiento comenzó en diciembre de 2024 y, en abril, se inició la fase de mantenimiento. En ese momento, la paciente presentaba un estado funcional ECOG de 1, por lo que se continuó con durvalumab en combinación con olaparib a dosis completa.
La paciente continúa en tratamiento, sin necesidad de reducción de dosis, y ha presentado una respuesta significativa con la combinación terapéutica. Es importante destacar que el ensayo DUO-E permitió la inclusión de pacientes con carcinoma de células claras. Aunque la mayoría de las participantes presentaban tumores endometrioides, seguidos por carcinomas serosos, aproximadamente el 3% correspondía a carcinomas de células claras. Este subtipo representa un grupo de pacientes particularmente complejo y difícil de tratar.
La paciente evoluciona favorablemente, sin requerir reducción de dosis, y ha alcanzado una respuesta parcial al tratamiento. Actualmente, solo persiste un pequeño ganglio linfático pélvico en el PET/CT. El plan es continuar con la terapia hasta lograr una respuesta completa o hasta la aparición de toxicidad limitante.
Referencia:
- Westin SN, et al. Durvalumab plus carboplatin/paclitaxel followed by maintenance durvalumab with or without olaparib as first-line treatment for advanced endometrial cancer: the phase III DUO-E trial. J Clin Oncol. 2024;42:283-299. doi:10.1200/JCO.23.02132
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