Experiencia de tratamiento de una paciente con cáncer de mama HER2-positivo de alto riesgo, utilizando neratinib como terapia extendida con un enfoque escalonado para minimizar la diarrea, logrando un manejo efectivo y sin eventos adversos significativos

La Dra. Cynthia Villarreal, oncóloga médica y Directora de Oncología Clínica en el Centro de Cáncer de Mama del Hospital Zambrano Hellion en TecSalud de Monterrey, Nuevo León, México, comparte su experiencia con una paciente con cáncer de mama HER2-positivo de alto riesgo, quien fue tratada con terapia extendida a base de neratinib, así como las estrategias que implementó para prevenir la diarrea.

La experta comenta lo siguiente:

La paciente, diagnosticada a los 30 años, presentaba una etapa clínica inicial de III, T3 N2. Comenzó un tratamiento con quimioterapia neoadyuvante que incluía taxanos, carboplatino y pertuzumab-trastuzumab. Tras la cirugía, completó el tratamiento anti-HER2 y radioterapia, y fue candidata a terapia extendida con neratinib debido a sus características de alto riesgo.

De acuerdo con COFEPRIS, neratinib está autorizado para el tratamiento de pacientes con cáncer de mama HER2-positivo en el manejo adyuvante después del tratamiento anti-HER2.¹

Para el manejo de la diarrea, seguimos las recomendaciones del estudio CONTROL, que evaluó diferentes estrategias y se optó por la más efectiva. Implementamos un esquema de escalamiento de la dosis de neratinib: la primera semana iniciamos con 120 miligramos al día; la segunda semana escalamos a 160 miligramos; de la tercera semana en adelante, mantenemos una dosis final de 240 miligramos al día.²·³

Es muy importante recordar el uso de loperamida, sobre todo en los primeros 2 meses de tratamiento, ya que es donde más se puede presentar la diarrea. La loperamida se puede utilizar con horario o de manera profiláctica cada vez que haya evacuación diarreica.

Gracias a esta estrategia, el porcentaje de diarrea grado 3 fue bajo, alcanzando solo un 13% en el estudio CONTROL. Además, la descontinuación del tratamiento por diarrea se presentó en solo el 3% de los casos, sin reportes de hospitalización.²·³

En el caso de nuestra paciente, aplicamos este enfoque y no experimentamos eventos significativos de diarrea. Solo se presentó un rash grado 1, que se resolvió en una semana, sin complicaciones adicionales.

Espero que estas recomendaciones sobre el uso de neratinib, así como la importancia de una dieta astringente y la hidratación, les sean de utilidad.

Referencias:

1. Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS). (n.d.). Buscador público de registros sanitarios. https://tramiteselectronicos02.cofepris.gob.mx/BuscadorPublicoRegistrosSanitarios/BusquedaRegistroSanitario.aspx.
2. Barcenas CH, Hurvitz SA, Di Palma JA y cols. Improved tolerability of neratinib in patients with HER2-positive early-stage breast cancer: the CONTROL trial. Ann Oncol. 2020 Sep;31(9):1223-1230.  doi: 10.1016/j.annonc.2020.05.012. Epub 2020 May 25.
3. Chan A, Ruiz-Borrego M, Marx G y cols. Final findings from the CONTROL trial: Strategies to reduce the incidence and severity of neratinib-associated diarrhea in patients with HER2-positive early-stage breast cancer. Breast. 2023 Feb:67:94-101.  doi: 10.1016/j.breast.2022.12.003.  Epub 2022 Dec 14.

Gracias al apoyo educativo de Pint Pharma México.