El riesgo en cáncer de mama receptor hormonal positivo (RH+) se determina mediante la integración de factores clínicos, patológicos e información genómica, lo que permite definir de manera más precisa el pronóstico y las decisiones de tratamiento

La Dra. Alexandra Garcilazo, oncóloga médica adscrita al Instituto Nacional de Cancerología de la Ciudad de México, México, habla sobre los factores que determinan el riesgo en cáncer de mama y cómo estos influyen en la evaluación y tratamiento de los pacientes.

La experta comenta lo siguiente:

El cáncer de mama es una enfermedad morfológicamente diversa y muy heterogénea en su comportamiento, evolución y riesgo. Cerca del 80% de los casos se diagnostican en etapas no metastásicas. Sin embargo, un porcentaje importante, alrededor de la mitad de éstos, corresponde a enfermedad temprana con factores de riesgo o localmente avanzada, asociados estos factores a riesgo de recurrencia o muerte.

Dentro de este panorama, aproximadamente cerca del 70% de los tumores corresponden al subtipo RH+, HER2-negativo o -bajo, que es la forma más frecuente de cáncer de mama.

En este subtipo, la definición de alto riesgo se basa en una combinación de hallazgos clínicos, patológicos, histológicos y genómicos. Entre los factores de riesgo o factores clínicos más relevantes se encuentran la presencia o ausencia de ganglios infiltrados por cáncer y el tamaño tumoral.

En cuanto al compromiso ganglionar, los estudios muestran que en cáncer de mama RH+, el riesgo de recurrencia a distancia a 10 años es de 11% en pacientes sin ganglios, comparado con 36% en quienes tienen 4 ganglios o más infiltrados.¹

Este riesgo se mantiene elevado incluso a 20 años de seguimiento: 22% para N0 y 52% para quienes presentan 4 ganglios o más afectados para riesgo de recurrencia.¹

De manera paralela, el riesgo de muerte es mayor en pacientes con ganglios positivos¹; y, respecto al tamaño tumoral, se ha documentado un incremento en el riesgo de recurrencia en tumores mayores de 5 cm, aunque este riesgo comience a aumentar desde tumores clasificados como T2.²

A estos factores se suman características histológicas, como el grado tumoral. A 20 años de seguimiento, la probabilidad de recurrencia a distancia es de alrededor del 10% en tumores grado bajo y de 17% en tumores grado 3.¹

Otros elementos patológicos considerados en los modelos de riesgos incluyen, de forma clásica, el índice de proliferación Ki-67; algunos subtipos histológicos de alto riesgo; la presencia linfocitaria, perineural o linfovascular.^1-3

Finalmente, existen herramientas complementarias que nos permiten refinar aún más la estratificación de riesgo, como lo son las firmas genómicas, así como calculadoras clínicas basadas en estas plataformas o en los factores previamente mencionados.

En conjunto, la forma más precisa de definir el riesgo en cáncer de mama receptor hormonal positivo requiere un modelo multivariado que integre factores clínicos, patológicos e información genómica, para lograr una evaluación más completa, precisa, robusta y personalizada que nos permita definir la mejor forma de dar un tratamiento adyuvante, por ejemplo, intensificando la terapia endócrina y agregando inhibidores de cinasa de ciclina 4/6.

Referencias:

1. Pan H, Gray R, Braybrooke J y cols. 20-Year Risks of Breast-Cancer Recurrence after Stopping Endocrine Therapy at 5 Years. N Engl J Med. 2017 Nov 9;377(19):1836-1846. doi: 10.1056/NEJMoa1701830.
2. Stuart-Harris R, Dahlstrom JE, Gupta R y cols. Recurrence in early breast cancer: Analysis of data from 3,765 Australian women treated between 1997 and 2015. Breast. 2019 Apr:44:153-159. doi: 10.1016/j.breast.2019.02.004.
3. Grajales-Alvarez R, Gutiérrez-Mata A, Pichardo-Piña C y cols. Survival Outcomes of Patients With Breast Cancer in a Mexican Population. JCO Glob Oncol. 2024 Feb:10:e2300233. doi: 10.1200/GO.23.00233.

Para más información revisar la IPP de abemaciclib.
Gracias al apoyo educativo sin restricciones de Eli Lilly México.